新生兒溶血黃疸是什么原因引起的
新生兒溶血性黃疸通常由母嬰血型不合、紅細胞酶缺陷、紅細胞膜異常、感染、遺傳性疾病等原因引起，主要表現為皮膚鞏膜黃染、嗜睡、拒奶等癥狀?？赏ㄟ^(guò)藍光照射、換血療法、藥物治療等方式干預。
1.母嬰血型不合
母嬰ABO或Rh血型不合是常見(jiàn)誘因，當母親為O型血或Rh陰性而胎兒為A/B型或Rh陽(yáng)性時(shí)，母體產(chǎn)生的抗體會(huì )通過(guò)胎盤(pán)破壞胎兒紅細胞。典型表現為出生24小時(shí)內迅速加重的黃疸，可能伴隨貧血和肝脾腫大。確診需進(jìn)行血型抗體篩查和溶血三項檢測，輕癥采用藍光照射治療，重癥需輸注白蛋白或換血。常用藥物包括人血白蛋白注射液、靜注人免疫球蛋白等。
2.紅細胞酶缺陷
葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等遺傳性酶缺陷會(huì )導致紅細胞穩定性下降，在氧化應激狀態(tài)下發(fā)生溶血。常見(jiàn)于南方地區人群，接觸樟腦丸、食用蠶豆等可能誘發(fā)急性溶血。黃疸多在出生2-3天后出現，尿液可呈濃茶色。需避免接觸氧化性物質(zhì)，嚴重時(shí)需輸血治療?？蓹z測G6PD酶活性確診，禁用磺胺類(lèi)等氧化性藥物。
3.紅細胞膜異常
遺傳性球形紅細胞增多癥等膜蛋白缺陷會(huì )使紅細胞變形能力下降，在脾臟過(guò)早破壞。表現為慢性溶血性貧血合并間歇性黃疸，可能出現脾臟腫大和膽結石。血涂片可見(jiàn)球形紅細胞增多，滲透脆性試驗陽(yáng)性。輕癥補充葉酸，重癥需脾切除術(shù)。新生兒期主要采用藍光治療，必要時(shí)輸注洗滌紅細胞。
4.感染因素
巨細胞病毒、弓形蟲(chóng)等宮內感染可抑制胎兒造血功能并引發(fā)溶血。黃疸程度與感染嚴重程度相關(guān)，常伴有肝脾腫大、血小板減少等多系統損害。通過(guò)TORCH篩查和病毒DNA檢測確診，需抗病毒治療原發(fā)感染，同時(shí)進(jìn)行光療控制黃疸。更昔洛韋注射液、乙酰螺旋霉素片等藥物需在醫生指導下使用。
5.遺傳代謝病
α-地中海貧血等血紅蛋白病會(huì )導致無(wú)效造血和溶血。重型患兒可出現胎兒水腫，輕型表現為出生后漸進(jìn)性黃疸。血紅蛋白電泳和基因檢測可確診，需定期監測血紅蛋白，嚴重貧血需輸血治療。合并黃疸時(shí)需光療，必要時(shí)使用苯巴比妥片促進(jìn)膽紅素代謝。
家長(cháng)需每日觀(guān)察新生兒皮膚黃染范圍是否超過(guò)軀干中線(xiàn)，監測大便顏色是否變淺。保持充足喂養促進(jìn)膽紅素排泄，避免包裹過(guò)多衣物影響皮膚觀(guān)察。進(jìn)行光療時(shí)注意保護眼睛和會(huì )陰部，定期檢測經(jīng)皮膽紅素值。若發(fā)現黃疸進(jìn)展快、精神反應差或肢體僵硬等情況，須立即就醫。出院后遵醫囑復查膽紅素水平，避免使用可能誘發(fā)溶血的藥物或食物。
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