頸內動(dòng)脈海綿竇瘺的介入治療

頸內動(dòng)脈海綿竇瘺可通過(guò)血管內介入治療,主要方式包括彈簧圈栓塞術(shù)、覆膜支架植入術(shù)、球囊輔助栓塞術(shù)、液體栓塞劑注射術(shù)及血流導向裝置置入術(shù)。該疾病多由外傷、動(dòng)脈瘤破裂或先天性血管異常引起,典型表現為眼球突出、結膜充血及顱內雜音。
通過(guò)微導管將鉑金彈簧圈送入瘺口,促進(jìn)血栓形成封閉異常通道。適用于中小型瘺口,需聯(lián)合使用電解脫彈簧圈或水解脫彈簧圈。術(shù)后可能出現短暫性頭痛,需監測視力變化。該技術(shù)對海綿竇內靜脈叢保護較好,復發(fā)概率較低。
在頸內動(dòng)脈瘺口處釋放帶膜支架隔絕血流,同時(shí)保持主干血管通暢。適合瘺口鄰近重要分支血管的情況,需使用專(zhuān)用血管覆膜支架。術(shù)后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片預防支架內血栓,定期復查血管造影評估支架通暢度。
臨時(shí)充盈球囊阻斷血流后注射栓塞材料,常用球囊包括HyperGlide球囊和Scepter球囊。能精確控制栓塞范圍,減少誤栓風(fēng)險。術(shù)中需監測球囊充盈時(shí)間避免腦缺血,術(shù)后可能出現短暫性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。
采用Onyx液態(tài)栓塞系統或NBCA膠體經(jīng)微導管注入瘺腔,適合復雜多瘺口病例。栓塞劑固化后形成永久性閉塞,需嚴格控制注射速度防止反流。術(shù)后可能出現一過(guò)性發(fā)熱反應,需警惕遲發(fā)性腦神經(jīng)損傷。
植入Pipeline或Surpass支架重建正常血流方向,促使瘺口自然閉合。適用于大型高流量瘺,需聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片雙抗治療。術(shù)后3-6個(gè)月復查可見(jiàn)瘺口漸進(jìn)性閉塞,需監測支架內皮化進(jìn)程。
介入治療后應避免劇烈運動(dòng)3個(gè)月,定期進(jìn)行眼科檢查和經(jīng)顱多普勒監測。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)血管修復,如魚(yú)類(lèi)、蛋清等。出現新發(fā)頭痛或視力變化需立即復查DSA,長(cháng)期隨訪(fǎng)中需關(guān)注認知功能變化。術(shù)后康復階段可進(jìn)行適度頸部放松訓練,但禁止高空作業(yè)及潛水等可能引起顱壓波動(dòng)的活動(dòng)。
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