室間隔缺損超聲報告模板
關(guān)鍵詞：
室間隔缺損
室間隔缺損超聲報告模板通常包括患者基本信息、超聲檢查方法、心臟結構描述、室間隔缺損特征、血流動(dòng)力學(xué)評估及診斷結論等核心內容。規范的超聲報告需清晰記錄缺損位置、大小、分流方向及合并畸形等信息，為臨床決策提供依據。
1、患者信息
報告首部需完整記錄患者姓名、性別、年齡、門(mén)診/住院號等身份識別信息，標注檢查日期及超聲設備型號。兒童患者需注明體重和體表面積，成人患者需補充血壓、心率等基礎生命體征。若為復查病例，應對比既往檢查編號及結果。
2、檢查技術(shù)
明確標注采用的超聲檢查模式，包括二維超聲、彩色多普勒、頻譜多普勒及三維重建技術(shù)。描述標準切面獲取情況，如胸骨旁長(cháng)軸、心尖四腔心等切面。注明探頭頻率及特殊成像參數設置，確保檢查可重復性。
3、心臟結構
系統描述各房室大小、心室壁厚度及運動(dòng)幅度，評估瓣膜形態(tài)與功能。重點(diǎn)記錄室間隔連續性中斷的部位，按膜周部、肌部、漏斗部分類(lèi)。測量缺損最大徑線(xiàn)，描述邊緣組織特征，如纖維增生或瘤樣形成。
4、血流評估
通過(guò)彩色多普勒顯示分流束起源、方向及寬度，頻譜多普勒測量分流速度并計算跨隔壓差。評估肺動(dòng)脈壓力變化，量化左向右分流量。合并主動(dòng)脈瓣脫垂或右室流出道梗阻時(shí)需特別說(shuō)明血流動(dòng)力學(xué)影響。
5、診斷結論
綜合影像特征給出明確診斷，如膜周型室間隔缺損伴左向右分流。根據缺損大小、肺循環(huán)/體循環(huán)血流比提出臨床分型建議。列出合并畸形如肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，推薦隨訪(fǎng)周期或進(jìn)一步檢查方案。
規范的超聲報告應使用標準化術(shù)語(yǔ)，避免主觀(guān)描述。測量數據需注明切面及方法，重要陰性結果如無(wú)肺動(dòng)脈高壓需明確記錄。建議配備示意圖標注缺損位置，復雜病例可附動(dòng)態(tài)圖像存儲路徑。術(shù)后復查需對比術(shù)前特征，評估殘余分流及心功能改善情況。臨床醫師應根據超聲報告結合患者癥狀、體征及其他檢查綜合制定治療方案。
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