粗隆間骨折取釘后遺癥

粗隆間骨折取釘后可能出現局部疼痛、關(guān)節僵硬、感染、內固定殘留或再骨折等后遺癥。粗隆間骨折術(shù)后取釘需根據骨折愈合情況決定,常見(jiàn)后遺癥主要有局部組織粘連、應力性骨溶解、異位骨化、內固定物斷裂、創(chuàng )傷性關(guān)節炎等。
手術(shù)剝離及長(cháng)期內固定可能導致軟組織粘連,表現為髖關(guān)節活動(dòng)受限。早期康復鍛煉有助于預防,若已形成嚴重粘連需在醫生指導下進(jìn)行關(guān)節松動(dòng)術(shù)或二次手術(shù)松解??勺襻t囑使用塞來(lái)昔布膠囊緩解炎癥疼痛,配合玻璃酸鈉注射液改善關(guān)節潤滑。
取釘后釘道周?chē)琴|(zhì)因應力改變可能出現吸收現象,引發(fā)行走時(shí)隱痛。骨質(zhì)疏松患者風(fēng)險較高,建議術(shù)后定期復查骨密度,必要時(shí)使用阿侖膦酸鈉片聯(lián)合鈣爾奇D片進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療,避免負重過(guò)早。
手術(shù)創(chuàng )傷可能刺激髖周異常骨化,導致關(guān)節活動(dòng)度下降。高風(fēng)險患者術(shù)后可遵醫囑短期服用吲哚美辛腸溶片預防,已形成嚴重骨化影響功能時(shí)需手術(shù)切除??祻推陂g應避免暴力被動(dòng)活動(dòng)。
部分殘留螺釘或鋼絲可能因金屬疲勞斷裂,刺激周?chē)M織產(chǎn)生慢性疼痛。需通過(guò)X線(xiàn)確認殘留物位置,必要時(shí)行異物取出術(shù)。術(shù)后可短期使用洛索洛芬鈉片控制炎癥反應。
骨折累及關(guān)節面或力學(xué)軸線(xiàn)改變可能加速關(guān)節退化,表現為負重痛和晨僵。輕中度病例可關(guān)節腔注射復方倍他米松注射液緩解癥狀,晚期嚴重畸形需考慮人工關(guān)節置換術(shù)。
術(shù)后3-6個(gè)月應避免劇烈運動(dòng)及過(guò)度負重,逐步增加髖關(guān)節屈伸訓練。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉蛋奶,每日攝入1000-1200毫克鈣質(zhì)。定期復查X線(xiàn)觀(guān)察骨愈合情況,出現持續疼痛、腫脹或活動(dòng)障礙需及時(shí)就診??祻推陂g建議使用助行器分擔患肢負荷,睡眠時(shí)保持下肢中立位防止關(guān)節攣縮。
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