深靜脈血栓形成要素包括什么
深靜脈血栓形成要素主要有血流緩慢、血管內皮損傷、血液高凝狀態(tài)、長(cháng)期制動(dòng)、遺傳性凝血異常等。
1、血流緩慢
靜脈血流速度減慢是深靜脈血栓形成的重要誘因。久坐久臥、長(cháng)途旅行、癱瘓等情況會(huì )導致下肢肌肉泵作用減弱，靜脈回流受阻。妊娠期子宮增大壓迫髂靜脈、腫瘤壓迫血管等情況也會(huì )造成局部血流淤滯。建議高風(fēng)險人群定期活動(dòng)下肢，臥床患者可穿戴醫用彈力襪。
2、血管內皮損傷
靜脈壁損傷會(huì )暴露內皮下膠原纖維，激活血小板聚集和凝血級聯(lián)反應。創(chuàng )傷性因素包括靜脈穿刺、外科手術(shù)、骨折等。非創(chuàng )傷性因素包括化學(xué)刺激、感染、免疫復合物沉積等。血管炎性疾病如白塞病、血栓閉塞性脈管炎等也會(huì )破壞血管內皮完整性。
3、血液高凝狀態(tài)
獲得性高凝狀態(tài)常見(jiàn)于惡性腫瘤、口服避孕藥、激素替代治療等情況?？沽字贵w綜合征、骨髓增殖性疾病等會(huì )導致凝血因子異常增多。肝病、腎病綜合征等疾病會(huì )引起抗凝物質(zhì)減少。實(shí)驗室檢查可發(fā)現D-二聚體升高、抗凝血酶Ⅲ活性下降等異常指標。
4、長(cháng)期制動(dòng)
術(shù)后臥床、重癥監護、下肢石膏固定等制動(dòng)狀態(tài)超過(guò)72小時(shí)，血栓風(fēng)險顯著(zhù)增加。航空旅行超過(guò)4小時(shí)且缺乏下肢活動(dòng)也屬于危險因素。對于必須制動(dòng)的患者，建議使用間歇充氣加壓裝置進(jìn)行物理預防，必要時(shí)遵醫囑使用低分子肝素鈣注射液等抗凝藥物。
5、遺傳性凝血異常
凝血因子VLeiden突變是最常見(jiàn)的遺傳性血栓傾向，其次為凝血酶原G20210A基因突變。蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥等遺傳性疾病會(huì )導致天然抗凝機制缺陷。這類(lèi)患者可能反復發(fā)生靜脈血栓，需終身抗凝治療，常用藥物包括華法林鈉片、利伐沙班片等。
深靜脈血栓預防需綜合干預，高危人群應避免久坐久站，每小時(shí)活動(dòng)下肢3-5分鐘。長(cháng)途旅行時(shí)可穿著(zhù)梯度壓力襪，保持每日飲水1500-2000毫升。術(shù)后患者需盡早下床活動(dòng)，遵醫囑使用抗凝藥物。出現下肢腫脹疼痛時(shí)應及時(shí)就醫，避免按摩患肢以防血栓脫落。飲食上可適量增加深海魚(yú)類(lèi)、堅果等富含Omega-3脂肪酸的食物。
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