妊娠脂肪肝的臨床表現
妊娠脂肪肝的臨床表現包括惡心嘔吐、右上腹疼痛、黃疸、乏力嗜睡以及凝血功能障礙。妊娠脂肪肝是一種罕見(jiàn)但嚴重的妊娠期并發(fā)癥，多發(fā)生在妊娠晚期，需及時(shí)就醫處理。
1、惡心嘔吐
妊娠脂肪肝患者早期常出現持續性惡心嘔吐，癥狀與妊娠劇吐相似但程度更重。嘔吐物可能含有膽汁，進(jìn)食后癥狀加重。該表現與肝臟代謝功能受損導致毒素堆積有關(guān)，需通過(guò)靜脈補液糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)使用甲氧氯普胺注射液止吐。
2、右上腹疼痛
約半數患者會(huì )出現右上腹或劍突下隱痛或脹痛，體檢可發(fā)現肝區叩擊痛。疼痛源于肝細胞脂肪浸潤導致的肝臟包膜牽張，可能伴隨轉氨酶升高。需通過(guò)肝臟超聲檢查明確診斷，疼痛劇烈時(shí)可短期使用對乙酰氨基酚片緩解。
3、黃疸
皮膚鞏膜黃染是疾病進(jìn)展的標志性表現，通常出現在癥狀出現后1-2周。血清總膽紅素可超過(guò)5mg/dL，以直接膽紅素升高為主。這與肝內膽汁淤積和肝細胞壞死相關(guān)，需監測膽紅素變化，嚴重時(shí)考慮血漿置換治療。
4、乏力嗜睡
患者普遍存在嚴重疲乏感及意識狀態(tài)改變，從嗜睡到昏迷均可發(fā)生。這與高氨血癥、低血糖等代謝紊亂有關(guān)。需定期檢測血糖和血氨水平，昏迷患者需緊急使用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液降血氨。
5、凝血功能障礙
由于肝臟合成功能受損，患者會(huì )出現凝血酶原時(shí)間延長(cháng)、纖維蛋白原降低等凝血異常，表現為皮膚瘀斑、消化道出血等。需及時(shí)輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能，同時(shí)密切監測D-二聚體等指標。
妊娠脂肪肝患者應絕對臥床休息，給予高碳水化合物低脂飲食，每日保證2000ml以上飲水量。建議立即終止妊娠以阻止病情進(jìn)展，產(chǎn)后需持續監測肝功能3-6個(gè)月。所有疑似病例均需在三級醫療機構進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合救治，避免使用肝毒性藥物，定期復查腹部超聲和肝功能指標。
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