冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理生理變化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理變化主要包括內皮功能障礙、脂質(zhì)沉積、炎癥反應、斑塊形成及血管重構等過(guò)程。
冠狀動(dòng)脈內皮細胞受損是粥樣硬化的起始環(huán)節。高血壓、糖尿病等因素導致一氧化氮合成減少,血管舒張功能下降,同時(shí)內皮通透性增加,促使低密度脂蛋白膽固醇滲入血管內膜。此時(shí)可通過(guò)控制血壓、血糖等基礎疾病延緩進(jìn)展,但若合并心絞痛癥狀需遵醫囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物。
低密度脂蛋白在內膜下氧化形成氧化型低密度脂蛋白,被巨噬細胞吞噬后轉化為泡沫細胞,構成脂質(zhì)條紋。該階段可能出現冠狀動(dòng)脈血流儲備下降,建議通過(guò)阿托伐他汀鈣片調節血脂,配合深海魚(yú)油等富含ω-3脂肪酸的食物輔助改善。
單核細胞趨化蛋白1等炎癥因子募集更多免疫細胞,形成慢性炎癥環(huán)境。C反應蛋白升高可作為監測指標,臨床常用阿司匹林腸溶片抗炎,同時(shí)需限制高糖飲食以減少炎癥介質(zhì)生成。
平滑肌細胞遷移增殖形成纖維帽,覆蓋脂質(zhì)核心形成成熟斑塊。不穩定斑塊易發(fā)生破裂引發(fā)急性事件,冠脈CT可評估斑塊性質(zhì),必要時(shí)需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,術(shù)后需長(cháng)期服用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板。
病變血管發(fā)生代償性擴張或負性重構,導致管腔狹窄。血管內超聲可明確重構類(lèi)型,嚴重狹窄時(shí)需考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),術(shù)后配合鹽酸曲美他嗪緩釋片改善心肌代謝。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者應保持低鹽低脂飲食,每日攝入不少于500克蔬菜水果,優(yōu)先選擇橄欖油等不飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)如快走、游泳,避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心絞痛。嚴格戒煙并控制體重指數在24以下,定期監測血脂、血糖等指標。出現胸悶胸痛持續不緩解時(shí)須立即就醫,不可自行調整藥物劑量。
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