簡(jiǎn)述典型心絞痛的臨床表現
關(guān)鍵詞：
心絞痛
典型心絞痛主要表現為胸骨后或心前區壓榨性疼痛，常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。主要癥狀包括胸痛放射至左肩臂、伴胸悶氣短、持續數分鐘、出汗及瀕死感等。心絞痛通常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導致的心肌缺血有關(guān)，需及時(shí)就醫評估。
1、胸痛性質(zhì)
典型心絞痛多為胸骨后或心前區壓榨樣、緊縮性疼痛，類(lèi)似重物壓迫感，部分患者描述為燒灼樣不適。疼痛具有明確的界限感，而非針刺樣或刀割樣。癥狀發(fā)作時(shí)患者常不自主停止活動(dòng)，疼痛程度與心肌缺血嚴重性相關(guān)，但個(gè)體差異較大。疼痛性質(zhì)是鑒別心絞痛與非心臟性胸痛的關(guān)鍵特征之一。
2、放射痛范圍
疼痛可向左肩、左臂內側（尤以尺側多見(jiàn)）放射，部分患者表現為下頜、上腹部或后背疼痛。放射痛的發(fā)生與心臟交感神經(jīng)傳導路徑有關(guān)，易被誤診為牙痛或胃痛。約半數患者存在這種牽涉痛現象，老年人和糖尿病患者更可能出現不典型放射部位。
3、誘發(fā)因素
發(fā)作多由體力負荷突然增加誘發(fā)，如爬樓梯、提重物或快步行走，寒冷天氣、飽餐或情緒激動(dòng)也可觸發(fā)。這些情況會(huì )增加心肌耗氧量，當狹窄的冠狀動(dòng)脈無(wú)法代償時(shí)即引發(fā)缺血。癥狀通常在誘因消除后緩解，這種可重復性是心絞痛的重要臨床特點(diǎn)。
4、持續時(shí)間
典型發(fā)作持續3-5分鐘，極少超過(guò)15分鐘。若疼痛持續超過(guò)20分鐘需警惕急性心肌梗死。發(fā)作頻率從每日數次到數月一次不等，穩定型心絞痛具有相對規律的發(fā)作模式。夜間臥位時(shí)發(fā)生的臥位型心絞痛提示病情較重。
5、伴隨癥狀
常伴冷汗、面色蒼白、呼吸困難等自主神經(jīng)興奮癥狀，部分患者出現惡心或頭暈。嚴重發(fā)作時(shí)可產(chǎn)生瀕死恐懼感。這些伴隨表現與機體應激反應相關(guān)，但缺乏特異性，需結合其他特征綜合判斷。糖尿病患者可能僅表現為這些非痛性癥狀。
心絞痛患者應避免劇烈運動(dòng)和情緒波動(dòng)，戒煙限酒并控制血壓血糖。飲食推薦低鹽低脂，適量進(jìn)食深海魚(yú)類(lèi)和新鮮蔬菜。遵醫囑規律服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，定期復查心電圖和冠脈CT。若疼痛性質(zhì)改變或頻率增加，須立即就診排查急性冠脈綜合征。
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