新生兒黃疸怎么辨別
新生兒黃疸可通過(guò)觀(guān)察皮膚黃染范圍、檢測膽紅素值、評估伴隨癥狀等方式辨別。新生兒黃疸通常由生理性因素、母乳性因素、溶血性疾病、肝膽疾病、感染等因素引起。
1、觀(guān)察皮膚黃染范圍
生理性黃疸多從面部開(kāi)始黃染，逐漸向下蔓延至軀干，四肢和手足心黃染較晚或輕微。若黃染迅速擴散至手足心，或出生24小時(shí)內出現黃染，需警惕病理性黃疸。家長(cháng)可用手指輕壓寶寶皮膚后觀(guān)察回血部位的黃染程度，日光下觀(guān)察更準確。
2、檢測膽紅素值
經(jīng)皮膽紅素測定儀可無(wú)創(chuàng )篩查，數值超過(guò)該日齡警戒線(xiàn)需進(jìn)一步檢查。血清總膽紅素是金標準，足月兒超過(guò)220.6μmol/L、早產(chǎn)兒超過(guò)256.5μmol/L屬于病理性黃疸。直接膽紅素占比超過(guò)20%提示可能存在肝膽疾病。
3、評估伴隨癥狀
生理性黃疸寶寶一般吃奶好、反應佳。若出現嗜睡、拒奶、發(fā)熱、尖叫、抽搐等癥狀，可能提示膽紅素腦病等嚴重情況。大便呈白陶土色提示膽道閉鎖，尿液深黃伴皮膚黃染加深需排除肝炎綜合征。
4、黃疸持續時(shí)間
生理性黃疸多在出生后2-3天出現，7-10天消退。早產(chǎn)兒可能持續3-4周。母乳性黃疸可持續3-12周但寶寶一般狀況良好。若黃疸持續不退或退而復現，需考慮先天性甲狀腺功能減低等代謝性疾病。
5、高危因素識別
母親O型血或Rh陰性血型、新生兒G6PD缺乏癥、頭顱血腫、窒息史等情況易發(fā)生重度黃疸。圍產(chǎn)期感染、家族遺傳代謝病史也是危險因素。這類(lèi)新生兒需加強膽紅素監測，必要時(shí)提前干預。
家長(cháng)應每天在自然光線(xiàn)下觀(guān)察新生兒黃疸變化，記錄黃疸出現時(shí)間、進(jìn)展速度和范圍。保持充足母乳喂養有助于促進(jìn)膽紅素排泄，但母乳不足可能加重黃疸。避免給新生兒穿黃色衣物影響觀(guān)察，不要自行使用中藥或曬太陽(yáng)退黃。若黃疸進(jìn)展快、伴有異常癥狀或持續超過(guò)兩周，須立即就醫進(jìn)行藍光治療或換血治療。出院后按醫囑復查膽紅素，早產(chǎn)兒及高危兒需縮短隨訪(fǎng)間隔。
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