雙下肢動(dòng)脈硬化斑塊形成是什么意思
雙下肢動(dòng)脈硬化斑塊形成是指下肢動(dòng)脈血管壁因脂質(zhì)沉積、炎癥反應等因素導致血管內膜增厚，形成粥樣硬化斑塊，可能引發(fā)下肢缺血癥狀。該病變通常與高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等因素相關(guān)，早期可能無(wú)癥狀，隨著(zhù)斑塊增大可能出現間歇性跛行、皮膚溫度降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等表現。
1、病因機制
動(dòng)脈硬化斑塊的形成主要與血管內皮損傷有關(guān)。長(cháng)期高脂血癥會(huì )導致低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管內膜下，引發(fā)單核細胞浸潤并轉化為巨噬細胞，吞噬脂質(zhì)形成泡沫細胞。同時(shí)高血壓造成的血流剪切力異常、糖尿病引起的糖基化終末產(chǎn)物堆積、吸煙導致的血管痙攣等均可加速這一過(guò)程。斑塊核心由膽固醇結晶、壞死細胞及鈣鹽構成，表面覆蓋纖維帽，不穩定斑塊可能破裂誘發(fā)血栓。
2、臨床表現
早期患者可能僅表現為下肢易疲勞或輕微發(fā)涼。典型癥狀為間歇性跛行，即行走時(shí)因肌肉缺血出現疼痛，休息后緩解。嚴重者可出現靜息痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、毛發(fā)脫落、趾甲增厚等慢性缺血體征。若急性血栓形成可能導致突發(fā)劇痛、感覺(jué)異常、運動(dòng)障礙等急性肢體缺血表現，需緊急處理。
3、診斷方法
除體格檢查中觀(guān)察皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)外，踝肱指數檢測是重要篩查手段，正常值應大于1.0，低于0.9提示缺血。超聲檢查可直觀(guān)顯示斑塊位置、管腔狹窄程度及血流速度變化。CT血管成像或磁共振血管成像能三維重建血管形態(tài)。數字減影血管造影仍是診斷金標準，可明確病變范圍及側支循環(huán)情況。
4、藥物治療
穩定斑塊需使用阿托伐他汀鈣片調節血脂，阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，鹽酸沙格雷酯片改善微循環(huán)。合并高血壓者可用苯磺酸氨氯地平片控制血壓，糖尿病患者需配合鹽酸二甲雙胍片管理血糖。所有藥物均需在醫生指導下使用，禁止自行調整劑量。
5、干預措施
輕度狹窄可通過(guò)戒煙限酒、低脂飲食、規律運動(dòng)等生活方式干預。中重度狹窄可采用球囊擴張支架置入術(shù)或動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)重建血運。出現組織壞疽需行血管旁路移植術(shù)，嚴重缺血且無(wú)法重建血運者可能需截肢。術(shù)后需長(cháng)期服用抗凝藥物如華法林鈉片預防再狹窄。
患者每日應進(jìn)行30分鐘以上步行訓練促進(jìn)側支循環(huán)建立，飲食上減少動(dòng)物內臟、油炸食品攝入，增加深海魚(yú)類(lèi)及燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。定期監測血壓、血糖、血脂指標，每6-12個(gè)月復查血管超聲評估斑塊穩定性。出現下肢疼痛加劇、傷口不愈等情況需立即就醫。
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