急性胃穿孔需立即手術(shù)治療，治療原則包括穿孔修補術(shù)、胃大部切除術(shù)、腹腔沖洗引流、抗生素應用及營(yíng)養支持。

1、穿孔修補術(shù)：

適用于穿孔時(shí)間短、腹腔污染輕的患者。通過(guò)縫合穿孔部位控制消化液外漏，術(shù)中需徹底清除腹腔內食物殘渣和滲出液。術(shù)后需留置胃管減壓，促進(jìn)創(chuàng )面愈合。

2、胃大部切除術(shù)：

針對潰瘍面積大、穿孔邊緣組織脆弱的病例。切除病變胃組織可降低復發(fā)風(fēng)險，根據情況選擇BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合術(shù)。術(shù)后需密切觀(guān)察吻合口愈合情況。

3、腹腔沖洗引流：

術(shù)中需用生理鹽水反復沖洗腹腔，重點(diǎn)清理膈下、盆腔等部位。放置多根引流管持續負壓吸引，防止腹腔膿腫形成。引流液性狀和量是術(shù)后監測重點(diǎn)。

4、抗生素應用：

需覆蓋腸道常見(jiàn)菌群，常用頭孢三代聯(lián)合甲硝唑。根據腹腔膿液培養結果調整用藥，療程通常7-10天。嚴重感染可考慮碳青霉烯類(lèi)抗生素。

5、營(yíng)養支持：

術(shù)后早期需腸外營(yíng)養補充，待腸功能恢復后逐步過(guò)渡至腸內營(yíng)養。選擇低滲要素膳減輕腸道負擔，逐步增加蛋白質(zhì)和熱量攝入。必要時(shí)可補充谷氨酰胺等免疫營(yíng)養素。

術(shù)后康復期需嚴格禁煙酒，避免辛辣刺激食物，建議少食多餐?？蛇M(jìn)食米湯、藕粉等流質(zhì)，逐步過(guò)渡至低纖維軟食?；謴推趹苊鈩×疫\動(dòng)，定期復查胃鏡評估愈合情況。出現發(fā)熱、腹痛加劇需及時(shí)返院檢查。長(cháng)期需規范治療原發(fā)胃病，根除幽門(mén)螺桿菌感染，必要時(shí)維持抑酸治療3-6個(gè)月。