冠狀動(dòng)脈斑塊是什么意思
冠狀動(dòng)脈斑塊是指冠狀動(dòng)脈內壁因脂質(zhì)沉積、炎癥反應等因素形成的粥樣硬化性病變，是冠心病的主要病理基礎。冠狀動(dòng)脈斑塊的形成可能與高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)，通常表現為心絞痛、胸悶、氣短等癥狀。冠狀動(dòng)脈斑塊破裂可能引發(fā)急性心肌梗死，需通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影或CT血管成像確診。
1、脂質(zhì)沉積
低密度脂蛋白膽固醇在冠狀動(dòng)脈內皮下沉積是斑塊形成的初始環(huán)節。脂質(zhì)被巨噬細胞吞噬后轉化為泡沫細胞，形成脂質(zhì)核心。這一過(guò)程與長(cháng)期高脂飲食、肥胖等因素有關(guān)，可通過(guò)他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片延緩進(jìn)展，配合低脂高纖維飲食控制。
2、炎癥反應
血管內皮損傷后，單核細胞浸潤釋放白細胞介素等炎癥因子，促進(jìn)平滑肌細胞增殖和纖維帽形成。C反應蛋白升高提示炎癥活躍，可能與慢性牙周炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等全身炎癥相關(guān)，需控制基礎疾病并使用阿司匹林腸溶片抗炎。
3、內皮功能障礙
一氧化氮合成減少導致血管舒張功能受損，加速動(dòng)脈硬化。高血壓、吸煙等因素直接損傷內皮細胞，表現為血管痙攣和血小板聚集。硝酸甘油片可緩解癥狀，但需聯(lián)合鹽酸地爾硫卓片改善內皮功能。
4、斑塊不穩定
纖維帽變薄、脂質(zhì)核心擴大或斑塊內出血時(shí)易發(fā)生破裂，暴露膠原引發(fā)血栓。此類(lèi)易損斑塊常見(jiàn)于糖尿病或急性冠脈綜合征患者，需強化抗栓治療如硫酸氫氯吡格雷片，必要時(shí)行支架植入術(shù)。
5、鈣化進(jìn)展
晚期斑塊出現鈣鹽沉積導致血管僵硬，冠狀動(dòng)脈CT可見(jiàn)鈣化積分增高。多見(jiàn)于老年患者或慢性腎病群體，雖然鈣化斑塊相對穩定，但嚴重鈣化需考慮旋磨術(shù)等介入治療。
冠狀動(dòng)脈斑塊患者需嚴格戒煙并控制血壓血糖，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)如快走。飲食建議采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)和堅果攝入，限制精制糖及反式脂肪酸。定期復查血脂、頸動(dòng)脈超聲等指標，突發(fā)胸痛持續20分鐘以上應立即就醫。合并糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者目標血壓低于130/80mmHg。
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