有膽結石需要切除膽囊嗎
膽結石是否需要切除膽囊需根據結石大小、癥狀及并發(fā)癥決定。多數無(wú)癥狀膽結石無(wú)須手術(shù)，若反復發(fā)作膽絞痛、合并膽囊炎或存在癌變風(fēng)險時(shí)通常建議切除膽囊。
膽囊結石直徑小于10毫米且無(wú)臨床癥狀時(shí)，可通過(guò)定期超聲監測和飲食管理控制。減少高脂高膽固醇食物攝入，如動(dòng)物內臟、油炸食品，增加膳食纖維和水分攝入有助于降低膽汁黏稠度。適度運動(dòng)如快走、游泳可促進(jìn)膽囊收縮排空。部分患者可遵醫囑使用熊去氧膽酸膠囊等藥物溶解膽固醇性結石，但需長(cháng)期服藥且復發(fā)概率較高。
當結石直徑超過(guò)15毫米或充滿(mǎn)型結石時(shí)，膽囊功能已嚴重受損，此時(shí)保留膽囊可能增加急性膽管炎、胰腺炎等風(fēng)險。合并膽囊壁增厚超過(guò)3毫米、膽囊萎縮或瓷化膽囊等癌前病變特征時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選方案。糖尿病患者或免疫抑制人群若發(fā)生膽絞痛，即使首次發(fā)作也應考慮手術(shù)，這類(lèi)患者更易進(jìn)展為化膿性膽囊炎或膽囊穿孔。
術(shù)后早期需逐步過(guò)渡低脂飲食，從米湯、藕粉等流質(zhì)開(kāi)始，2周后可添加蒸魚(yú)、豆腐等易消化蛋白。3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)以防腹內壓增高，但應堅持每天散步促進(jìn)膽汁排泄。定期復查肝功能及腹部超聲，關(guān)注是否出現術(shù)后膽總管結石或Oddi括約肌功能障礙。保留膽囊取石術(shù)目前臨床已較少采用，因結石復發(fā)率超過(guò)50%，僅適用于心肺功能極差無(wú)法耐受全麻手術(shù)的特殊人群。
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