胸腹部主動(dòng)脈瘤
胸腹部主動(dòng)脈瘤是指發(fā)生在胸腹主動(dòng)脈段的血管擴張性疾病，可能由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、遺傳因素或感染等引起，典型癥狀包括胸背部疼痛、搏動(dòng)性腫塊，嚴重時(shí)可導致破裂出血危及生命。
一、病因與風(fēng)險因素
胸腹部主動(dòng)脈瘤的形成與動(dòng)脈壁結構異常密切相關(guān)。長(cháng)期高血壓會(huì )加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，導致血管中層彈性纖維斷裂。馬凡綜合征等遺傳性結締組織病可造成血管壁先天性薄弱。吸煙會(huì )損傷血管內皮細胞，慢性炎癥如大動(dòng)脈炎也可能誘發(fā)局部血管擴張。高齡、男性、長(cháng)期吸煙者屬于高風(fēng)險人群。
二、臨床表現
早期多數患者無(wú)明顯癥狀，常在體檢時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現。隨著(zhù)瘤體增大可能出現胸骨后或上腹部持續性鈍痛，疼痛可放射至背部。部分患者可觸及腹部搏動(dòng)性包塊。當瘤體壓迫周?chē)鞴贂r(shí)，可能引起吞咽困難、聲音嘶啞或腸道梗阻癥狀。急性破裂時(shí)表現為突發(fā)撕裂樣劇痛伴休克。
三、診斷方法
超聲檢查可作為初步篩查手段，能測量瘤體直徑和范圍。CT血管成像能清晰顯示瘤體形態(tài)、位置及與分支血管的關(guān)系，是確診的金標準。磁共振血管成像適用于腎功能不全患者。胸片可能發(fā)現縱隔增寬或主動(dòng)脈鈣化影。D-二聚體檢測有助于鑒別急性主動(dòng)脈綜合征。
四、治療措施
對于直徑小于5厘米的無(wú)癥狀患者，可采取保守治療，包括控制血壓、戒煙及定期影像學(xué)隨訪(fǎng)。開(kāi)放手術(shù)適用于瘤體快速增大或接近破裂的患者，需用人造血管替換病變段。血管內支架植入術(shù)創(chuàng )傷較小，適合高齡或合并癥較多的患者。緊急手術(shù)是處理破裂主動(dòng)脈瘤的唯一有效手段。術(shù)后需長(cháng)期服用阿托伐他汀鈣片、氯吡格雷片等藥物維持治療。
五、并發(fā)癥管理
瘤體破裂是最危險的并發(fā)癥，需立即輸血并準備手術(shù)。血栓栓塞可能導致下肢缺血或腸系膜缺血。瘤體感染需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。術(shù)后可能出現內漏、支架移位等并發(fā)癥，需密切監測。慢性腎功能不全患者應謹慎使用造影劑。
胸腹部主動(dòng)脈瘤患者應嚴格戒煙限酒，保持血壓低于130/80mmHg，避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)。建議每半年進(jìn)行一次超聲或CT檢查監測瘤體變化。出現突發(fā)胸腹痛時(shí)應立即平臥并呼叫急救。飲食上注意低鹽低脂，適量補充維生素C和維生素E有助于保護血管內皮。保持規律作息和情緒穩定對疾病控制非常重要。
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