主動(dòng)脈夾層是如何形成的
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
主動(dòng)脈夾層主要由主動(dòng)脈內膜撕裂、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性結締組織疾病及外傷等因素引起。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內膜撕裂后血液進(jìn)入中膜層形成假腔的急危重癥，可能表現為突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、休克等癥狀。
1.主動(dòng)脈內膜撕裂
主動(dòng)脈內膜因長(cháng)期血流沖擊或結構異常發(fā)生撕裂，血液從破口涌入中膜層導致分層。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣畸形或主動(dòng)脈縮窄患者，典型癥狀為刀割樣胸痛向背部放射。需緊急通過(guò)CT血管造影確診，治療包括硝普鈉注射液控制血壓、艾司洛爾注射液降低心率，嚴重時(shí)需行主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。
2.高血壓失控
未控制的高血壓使主動(dòng)脈壁承受持續高壓，加速中膜層退行性變?；颊叨嘤虚L(cháng)期高血壓病史，疼痛常伴面色蒼白、大汗淋漓。急性期需靜脈使用烏拉地爾注射液降壓，配合嗎啡注射液鎮痛，后期需長(cháng)期服用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥物。
3.動(dòng)脈粥樣硬化
粥樣斑塊導致主動(dòng)脈壁彈性減弱，局部管壁脆弱易破裂。多見(jiàn)于老年合并高脂血癥患者，可能伴隨下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。需強化他汀治療如阿托伐他汀鈣片，控制斑塊進(jìn)展，必要時(shí)行血管腔內修復術(shù)。
4.馬凡綜合征
這種遺傳性結締組織病導致主動(dòng)脈中膜囊性壞死，夾層好發(fā)于升主動(dòng)脈?；颊叨嗑咧┲胫?、晶狀體脫位等特征，需定期監測主動(dòng)脈根部直徑。預防性使用美托洛爾緩釋片可減緩主動(dòng)脈擴張，進(jìn)展至5厘米時(shí)需行Bentall手術(shù)。
5.胸部外傷
車(chē)禍或高處墜落等瞬間外力可直接造成主動(dòng)脈壁損傷，常見(jiàn)于主動(dòng)脈峽部。多合并肋骨骨折、血氣胸等創(chuàng )傷，急診需排除夾層后行胸主動(dòng)脈腔內隔絕術(shù)。術(shù)后需持續使用利伐沙班片預防血栓形成。
主動(dòng)脈夾層患者應嚴格低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在2克以?xún)?，避免用力排便等增加腹壓行為。建議每周3-5次有氧運動(dòng)如步行，強度以心率不超過(guò)100次/分為宜。定期監測血壓和主動(dòng)脈影像學(xué)變化，隨身攜帶急救卡片注明疾病信息。出現新發(fā)撕裂樣疼痛時(shí)須立即平臥并呼叫急救，任何延誤都可能危及生命。
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