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常見(jiàn)致命性胸痛有五類(lèi)

心血管內科編輯 醫路陽(yáng)光
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關(guān)鍵詞： 胸痛

致命性胸痛主要包括急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸和食管破裂五類(lèi)。這些疾病起病急驟、進(jìn)展迅速，需立即就醫干預。

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈急性閉塞導致心肌缺血壞死。典型表現為壓榨性胸骨后疼痛，可向左肩背部放射，常伴冷汗、惡心。發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂有關(guān)。確診需結合心電圖動(dòng)態(tài)演變、心肌酶譜升高。治療包括阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片抗血小板，注射用重組人尿激酶原溶栓，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

2、主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁分層。突發(fā)撕裂樣胸痛呈刀割樣，可向背部延伸。高血壓和結締組織病是主要誘因。CT血管造影可明確診斷。需緊急控制血壓，使用鹽酸艾司洛爾注射液、硝普鈉注射液，部分患者需人工血管置換術(shù)。

3、肺栓塞

肺栓塞由血栓阻塞肺動(dòng)脈引起。胸痛伴呼吸困難、咯血，多有下肢靜脈血栓史。D-二聚體升高和CT肺動(dòng)脈造影可確診。治療采用低分子肝素鈣注射液抗凝，華法林鈉片維持，重癥需注射用阿替普酶溶栓。

4、張力性氣胸

張力性氣胸是肺泡破裂后氣體單向進(jìn)入胸膜腔。突發(fā)銳利胸痛伴進(jìn)行性呼吸困難，氣管偏移、頸靜脈怒張。胸片可見(jiàn)患側肺壓縮。需立即穿刺減壓，留置胸腔閉式引流管，必要時(shí)行電視輔助胸腔鏡手術(shù)。

5、食管破裂

食管破裂多因劇烈嘔吐或外傷導致。胸骨后劇痛伴皮下氣腫，縱隔炎可致感染性休克。食管造影可見(jiàn)造影劑外溢。治療包括禁食、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，部分需行食管修補術(shù)。

出現突發(fā)性劇烈胸痛時(shí)，應立即停止活動(dòng)并撥打急救電話(huà)。保持平臥位避免增加心臟負荷，不要自行服用止痛藥物。有冠心病高危因素者需定期監測血壓、血脂，控制基礎疾病。日常避免暴飲暴食和劇烈嘔吐，長(cháng)途旅行時(shí)注意活動(dòng)下肢預防血栓。建議40歲以上人群每年進(jìn)行心血管風(fēng)險評估，包括心電圖和血液生化檢查。

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    胸痛是怎么回事
    回答：胸痛是一種癥狀，它的原因有很多，可以見(jiàn)于多種疾病，最常見(jiàn)的是冠心病導致的心絞痛發(fā)作，再就是急性心肌梗死。除此以外，心包炎或者肥厚梗阻性心肌病，主動(dòng)脈的重度狹窄都可以有胸痛癥狀的發(fā)生。胸部的一些疾病，包括胸膜炎、氣胸發(fā)作，肺部的炎癥，這些疾病也可以有胸痛的癥狀。 所以出現心痛以后，必須要通過(guò)相應的檢查，進(jìn)一步明確，包括心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超檢查、胸片檢查，通過(guò)這些檢查可以找出胸痛的原因，然后在確定合適的治療方案。
    胸痛該如何分類(lèi)呢
    回答：胸痛的話(huà)，我們可以按照它的原因來(lái)分，有心源性的、呼吸源性的、消化性的，還有其他的軟組織骨性結構，這是一類(lèi)。還有一種更貼近我們急診醫生的用診療習慣，按它的微重癥、微重度來(lái)，分為三度吧，比如說(shuō)輕中重，那么重就相當于是危及生命，有生命危險的；中度就是比較重，要及時(shí)處理；輕度就是像比較皮毛一點(diǎn)的，比如說(shuō)肋間神經(jīng)痛，局部的挫了一下，這種很輕的。所以我們更重視的是這種重度的，可能致死的胸痛。
    胸痛是什么樣感覺(jué)
    回答：胸痛是什么樣感覺(jué)：胸痛是臨床上非常常見(jiàn)的一種癥狀，胸痛在人的主觀(guān)感覺(jué)上，可能會(huì )表現為刺痛，鈍痛，悶痛，壓榨性疼痛等等。引起的原因也是比較多的，比如可能是由于肋軟骨炎癥引起的，這種情況下，胸部會(huì )表現為有些悶痛，按壓局部還會(huì )出現疼痛的現象。因為冠心病，心絞痛，心肌梗塞引起的胸痛，胸痛往往會(huì )表現為壓榨性的疼痛或者是持續的悶痛，同時(shí)還會(huì )伴有出冷汗，心慌胸悶的一些現象。如果是因為氣胸導致的胸痛，表現為針刺樣或刀割樣疼痛，同時(shí)會(huì )出現胸悶，呼吸困難。不同原因引起的胸痛感覺(jué)是不一樣的，但是具體是什么原因導致的，還需要借助于臨床醫生的查體，借助于輔助檢查才可以明確。
    急性胸痛為什么要到胸痛中心救治
    回答：如果發(fā)生了急性胸痛，一定要到正規的胸痛中心救治。因為胸痛特別急性胸痛有幾個(gè)病會(huì )分分鐘要人命的，比方急性心肌梗死，主動(dòng)脈夾層或者肺栓塞，它很容易要命的。所以一定要去胸痛中心，接受及時(shí)正規的治療。所以說(shuō)要到胸痛中心，在此我也呼吁一下，如果說(shuō)別人撥打了120，120的人員工作人員，在分診的時(shí)候在就近的同時(shí)一定要叫您能力一定要到胸痛中心這個(gè)關(guān)鍵。
    胸痛呼吸困難是怎么回事
    回答：胸痛、呼吸困難有可能以下幾種疾病，包括幾大系統，心血管系統常見(jiàn)的例如心絞痛、心肌梗死，呼吸系統疾病常見(jiàn)于肺炎、氣胸、肺拴塞，應該去正規的醫院首先做一個(gè)12導聯(lián)的心電圖，然后盡快抽血化驗心肌酶，拍一個(gè)胸片。如果是心血管疾病的病人，是建議早期轉心內科，或者是請心內科醫生進(jìn)行會(huì )診，明確診斷。 如果確診是氣胸，要看肺部壓縮的程度，如果肺部壓縮小于20%，可以保守治療觀(guān)察。如果超過(guò)了20%，病人有嚴重的癥狀，可能就需要做胸腔的穿刺、胸腔的閉式引流，排出氣體。 平時(shí)要注意合理的作息，避免去一些污染比較嚴重的地方，避免接觸過(guò)敏原，還要多喝水，多吃蔬菜和水果，戒煙、戒酒，避免熬夜，避免體重的過(guò)多增加。
    肺結核會(huì )胸痛嗎
    回答：肺結核可以引起胸痛，但并不是所有的肺結核患者都會(huì )有胸痛癥狀。只有當結核病變累及胸膜時(shí)，患者才會(huì )出現胸痛癥狀，而且胸痛和呼吸相關(guān)，做深呼吸時(shí)疼痛會(huì )相對明顯一些。當然胸痛也不是肺結核所特有的癥狀。心血管疾病其他原因引起的胸膜炎，胸膜的腫瘤，肺炎帶狀皰疹等疾病也可以引起胸痛癥狀。所以當出現胸痛時(shí)，建議及時(shí)到醫院檢查明確病因，然后再進(jìn)行治療。 肺結核可以引起胸痛，但并不是所有的肺結核患者都會(huì )有胸痛癥狀。只有當結核病變累及胸膜時(shí)，患者才會(huì )出現胸痛癥狀，而且胸痛和呼吸相關(guān)，做深呼吸時(shí)疼痛會(huì )相對明顯一些。心血管疾病其他原因引起的胸膜炎，胸膜的腫瘤，肺炎帶狀皰疹等疾病也可以引起胸痛癥狀。
    胸痛中心對心血管疾病有什么作用？
    回答：胸痛中心就是要解決，致死性胸痛的人群的救命問(wèn)題，比如說(shuō)首當其沖的急性梗死，還有肺栓塞夾層和張力性氣胸，當然我們狹義的胸痛中心，就是解決這個(gè)急性ST段抬高型心肌梗死的，這種爭分奪秒的救治問(wèn)題。所以說(shuō)胸痛中心里面起重要角色的，那就是直接的血管再通，直接的血管再通顯然直接的pCI，直接的通過(guò)介入手段把血管再通。
    老人出現胸悶胸痛是肺癌嗎
    回答：老年人出現胸悶、胸痛時(shí)不能確定是肺癌。如果伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血考慮是肺臟疾病引起，需要及時(shí)去醫院檢查肺部CT，排除肺癌的可能。單純的胸悶、胸痛考慮是心臟疾病引起，有可能在勞累或是劇烈活動(dòng)以后癥狀加重，需要及時(shí)去醫院檢查心電圖，了解心臟的供血情況看是否正常。如果是心臟供血不足引起，需要及時(shí)口服治療心臟疾病的藥物治療，避免導致心肌梗塞的風(fēng)險。如果心臟供血不足大多合并有高血脂的存在，需要及時(shí)檢查血脂的情況。如果血脂高，需要及時(shí)口服降低血脂的藥物治療，平時(shí)低鹽、少油飲食。
    胸痛背痛肩痛什么原因
    回答：胸痛背痛肩痛可能是由于心血管疾病、消化道疾病、功能性疾病等原因引起。1、心血管疾?。弘S著(zhù)年齡的增長(cháng)，中老年患者會(huì )出現動(dòng)脈硬化和斑塊形成，從而導致血管狹窄。疲勞和情緒波動(dòng)后，可誘發(fā)胸部或肩背部疼痛，常伴有心慌、胸悶癥狀，通常是心肌缺血的表現。2、消化道疾?。合到y疾病也可表現為胸痛、肩背痛，如反流性食管炎、食管占位性病變等，不僅會(huì )引起胸痛，還會(huì )引起肩背疼痛，可以通過(guò)檢查上消化道造影進(jìn)行診斷。3、功能性疾?。河深i椎病或肩周炎引起，且與長(cháng)期慢性勞損有關(guān)，疼痛會(huì )伴有上肢麻木無(wú)力。建議患者在平時(shí)應避免久坐，注意保暖，可以預防疾病的惡化。
    胸痛胸悶一定是心肌梗死嗎
    回答：胸悶和胸痛可以見(jiàn)于多種疾病，并不一定是心肌梗塞。除了心肌梗死以外，心絞痛或者氣胸發(fā)作，胸膜炎，甚至是心包炎，或者胸部的外傷，都可以導致胸悶、胸痛的癥狀出現。所以出現這種情況以后，需要做心電圖、心臟彩超、胸片檢查、化驗心肌酶譜，必要時(shí)還可以做冠脈造影檢查，明確具體是哪種情況，然后再選擇合適的治療方案。不能單憑胸悶胸痛的癥狀，就認定是心肌梗塞，這樣有可能造成誤診。所以必須通過(guò)相應的檢查，才能夠進(jìn)一步的明確診斷。
    胸痛就是心絞痛嗎
    回答：胸痛不一定就是心絞痛。胸痛可以由很多原因所引起，包括肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋骨骨折、胸膜炎、氣胸、心包炎、肺炎、肺癌、反流性食管炎、慢性胃炎、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等。心絞痛只是胸痛的其中一種，是因為冠心病心肌缺血而導致的。臨床上對于發(fā)生胸痛的患者，需要積極的明確胸痛的原因，尤其要辨別出高危的胸痛，如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層以及急性肺栓塞導致的胸痛。因為這些高危胸痛，如果不及時(shí)進(jìn)行處理，會(huì )導致嚴重的后果，甚至引起患者發(fā)生猝死。
    胸痛背痛是感染性心內膜炎的癥狀嗎
    回答：胸疼和背痛可能是感染性心內膜炎引起的。也不排除消化道潰瘍、肺癌、心肌梗塞、主動(dòng)脈夾層、胰腺炎以及外傷導致。需要盡快到正規醫院檢查胸部ct、腹主動(dòng)脈、心電圖、心肌酶、腫瘤標記物、肝腎功能、大小便常規等相關(guān)項目明確病因，如果是心臟功能不好導致的，需要積極應用改善微循環(huán)的藥物治療，有必要時(shí)需要住院治療，恢復期間要保持情緒愉悅，不能吸煙。
    胸痛會(huì )是肺癌嗎
    回答：肺癌可能會(huì )出現胸疼，但是單純的胸疼不能說(shuō)明就是肺癌。建議胸痛伴有咳嗽、咳痰、咳血可以做胸部CT檢查，確定是否有肺部感染、肺結核或者是肺癌之類(lèi)的病變。如果胸疼伴有心慌、胸悶有可能是由于心臟問(wèn)題引起的，可以做心電圖和心臟彩超檢查，確定是否有冠心病、心肌供血不足、心梗之類(lèi)的病變。胸疼伴勞累后加重也有可能是肋間神經(jīng)痛。
    肺癌早期會(huì )胸痛嗎
    回答：肺癌早期的患者通常沒(méi)有明顯臨床癥狀，更不會(huì )出現胸痛的現象。肺部沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)，所以絕大多數肺部疾病都不會(huì )引起胸部疼痛的癥狀。如果患者出現胸部疼痛癥狀，表明癌細胞已經(jīng)出現侵犯，這種情況是疾病已經(jīng)發(fā)展到中晚期的現象，包括胸膜轉移、胸腔積液、肺部擴張等。如果侵犯到胸膜引起摩擦，則會(huì )導致胸痛?；颊呷绻霈F骨轉移，也會(huì )導致持續性的疼痛加重。建議患者在肺癌早期應當積極進(jìn)行治療，預后通常是比較好的。如果疾病已經(jīng)發(fā)展至晚期，治療是比較困難的。
    肺栓塞胸痛怎么躺
    回答：肺栓塞胸痛可以平躺，需要注意的是肺栓塞急性期，應該絕對臥床，避免栓子再次脫落，引發(fā)栓塞，病情穩定之后，在醫生指導下，下床活動(dòng)，一定不要按摩，特別是不要進(jìn)行腿部的按摩，以免誘發(fā)栓子脫落。臥床期間注意皮膚護理，定時(shí)翻身，防止皮膚長(cháng)期受壓、破損等，日常生活中，要注意避免長(cháng)時(shí)間雙下肢靜止不動(dòng)，比如駕車(chē)長(cháng)途旅行或長(cháng)途飛行時(shí)，應間斷進(jìn)行下肢的原位運動(dòng)，防止血栓形成。手術(shù)后盡快起床運動(dòng)，如果患者無(wú)法下床運動(dòng)，可進(jìn)行主動(dòng)的腿部伸縮運動(dòng)，或被動(dòng)鍛煉運動(dòng)，促進(jìn)腿部血液流動(dòng)，高?；颊邞A防性的口服抗凝藥物等，可以有效地減少肺栓塞的發(fā)生。
    胸痛腰痛怎么緩解
    回答：胸痛腰痛可以通過(guò)日常調理、藥物治療進(jìn)行緩解，出現這種情況可能與肌肉勞損有關(guān)。1.日常調理:日常生活中，不要干過(guò)重的體力勞動(dòng)，避免久站久坐，以免加重胸腰部的負荷，注意保暖，避免胸部腰部受涼，可以進(jìn)行局部熱敷，緩解疼痛。2.藥物治療:疼痛嚴重時(shí)，可以在醫生的指導下，使用止疼藥物緩解，比如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊。
    胸痛腰痛怎么辦
    回答：胸痛腰疼可能是強直性脊柱炎引起的，可能是骨質(zhì)疏松引起的，可以根據病因選擇治療方案。1.強直性脊柱炎:胸痛腰疼時(shí)，可以在醫生的指導下服用美洛昔康片、塞來(lái)昔布膠囊等止痛類(lèi)藥物治療。2.骨質(zhì)疏松:在醫生的指導下服用仙靈骨葆片、布洛芬緩釋膠囊等藥物治療，緩解骨質(zhì)疏松引起胸痛腰疼的情況。
    胃病會(huì )引起胸痛嗎
    回答：胃病有可能會(huì )引起胸痛的。因為胃部和胸部的神經(jīng)有著(zhù)一定的聯(lián)系，所以當患者的胃部出現疼痛時(shí)，就會(huì )引起胸部也發(fā)生疼痛，因此，胃病是會(huì )導致胸痛的。所以需要注意的是，當患者患有胃病時(shí)，要立即去往醫院檢查，以免病情發(fā)展而產(chǎn)生嚴重的不良后果等。另外，患者在日常生活中，要忌煙忌酒等，并且注意飲食清淡，對于病情的恢復會(huì )有著(zhù)很好的幫助。
    肺紋理增多會(huì )胸痛嗎
    回答：肺紋理增多在臨床上由于誘發(fā)因素非常多，所以有的炎癥性病變存在導致肺部感染的情況下，患者會(huì )出現不同程度的胸悶氣短。但并不是所有的肺紋理增多都會(huì )引起患者出現胸悶氣短，比如像因為過(guò)度肥胖的人也可以導致肺紋理增多，還有的肺紋理增多是因為在拍胸部X線(xiàn)檢查時(shí)，由于技術(shù)上不過(guò)關(guān)，也可以導致肺紋理增多。
    自體脂肪移植豐胸后胸痛怎么辦
    回答：進(jìn)行自體脂肪移植豐胸后，局部的疼痛一般會(huì )持續一周到兩周左右的時(shí)間。所以，求美者如果在手術(shù)后一兩周的時(shí)間內出現胸部疼痛的情況，可以服用止痛的藥物進(jìn)行疼痛的緩解。在服用止痛藥物期間如果疼痛緩解得明顯，就不用過(guò)于擔心。如果仍然疼痛明顯，并且已經(jīng)超過(guò)三周的時(shí)間，就要回醫院進(jìn)行復查。首先要對胸部進(jìn)行乳腺超聲的檢查，確定內部的脂肪填充物沒(méi)有異常的情況，也就是沒(méi)有感染脂肪液化。求美者就不用關(guān)心這種急性炎癥反應所導致的不利影響，主要還是由于手術(shù)刺激損傷導致的，這種刺激的情況求美者可以通過(guò)熱敷，以及神經(jīng)營(yíng)養藥物的服用緩解癥狀。
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