直腸結腸都有腫瘤
直腸和結腸同時(shí)出現腫瘤可能是結直腸癌或多發(fā)性息肉，需通過(guò)腸鏡活檢明確性質(zhì)。腫瘤性質(zhì)主要有良性息肉、腺瘤性息肉、結直腸癌、神經(jīng)內分泌腫瘤、轉移性腫瘤等。
1、良性息肉
直腸結腸良性息肉多為炎性或增生性息肉，通常體積較小且生長(cháng)緩慢?；颊呖赡軣o(wú)明顯癥狀，部分會(huì )出現便血或排便習慣改變。腸鏡檢查可發(fā)現表面光滑的黏膜隆起，病理檢查能確診。較小息肉可在腸鏡下直接切除，較大息肉需分塊切除或手術(shù)切除。常見(jiàn)治療藥物包括復方谷氨酰胺腸溶膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、美沙拉嗪腸溶片等。
2、腺瘤性息肉
腺瘤性息肉屬于癌前病變，絨毛狀腺瘤癌變概率較高?；颊呖赡艹霈F腹瀉便秘交替、黏液便等癥狀。腸鏡下可見(jiàn)分葉狀或菜花樣腫物，病理檢查可見(jiàn)腺上皮異型增生。所有腺瘤均應完整切除，高級別上皮內瘤變需擴大切除范圍。術(shù)后可使用奧沙拉秦鈉膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等藥物調節腸道環(huán)境。
3、結直腸癌
直腸結腸同時(shí)發(fā)生癌變需考慮遺傳性非息肉病性結直腸癌可能。典型癥狀包括便血、里急后重、腸梗阻等。腸鏡可見(jiàn)潰瘍型或浸潤型腫物，病理檢查可確診腺癌。治療需根據分期選擇手術(shù)切除配合放化療，常用化療藥物包括卡培他濱片、奧沙利鉑注射液、伊立替康注射液等。靶向治療藥物如西妥昔單抗注射液可能對特定基因突變有效。
4、神經(jīng)內分泌腫瘤
直腸結腸神經(jīng)內分泌腫瘤多表現為黏膜下隆起，可能分泌5-羥色胺導致類(lèi)癌綜合征。腸鏡下可見(jiàn)黃色黏膜下結節，超聲內鏡可評估浸潤深度。G1-G2級腫瘤可內鏡下切除，G3級需手術(shù)聯(lián)合化療。治療藥物包括奧曲肽注射液、蘭瑞肽緩釋注射液、依維莫司片等。定期監測尿5-HIAA水平有助于評估療效。
5、轉移性腫瘤
其他部位惡性腫瘤可通過(guò)血行或種植轉移至直腸結腸。常見(jiàn)原發(fā)灶包括胃癌、卵巢癌、乳腺癌等。腸鏡下可見(jiàn)多發(fā)黏膜下腫物或潰瘍，病理免疫組化可鑒別來(lái)源。治療以原發(fā)腫瘤方案為主，合并腸梗阻需姑息性手術(shù)。根據原發(fā)癌類(lèi)型可能使用紫杉醇注射液、順鉑注射液、曲妥珠單抗注射液等藥物。
發(fā)現直腸結腸腫瘤后應完善腹部CT、腫瘤標志物等檢查評估全身情況。日常需保持低渣飲食，避免辛辣刺激食物加重腸道負擔。術(shù)后患者應定期復查腸鏡，監測吻合口復發(fā)情況。出現體重下降、持續腹痛等癥狀需及時(shí)就診。遺傳性腫瘤患者家屬建議提前進(jìn)行基因檢測和腸鏡篩查。治療期間注意維持營(yíng)養狀態(tài)，適當補充蛋白質(zhì)和維生素。
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