基孔肯雅熱的臨床診斷
關(guān)鍵詞：
診斷
基孔肯雅熱的臨床診斷需結合流行病學(xué)史、典型癥狀和實(shí)驗室檢測綜合判斷。該病主要通過(guò)白紋伊蚊和埃及伊蚊傳播，診斷依據包括急性發(fā)熱、關(guān)節痛/關(guān)節炎、皮疹等臨床表現，以及病毒核酸檢測、血清學(xué)IgM/IgG抗體檢測等實(shí)驗室結果。
1.流行病學(xué)史
發(fā)病前2周內有疫區旅居史或蚊蟲(chóng)叮咬史是重要線(xiàn)索?；卓涎艧崃餍杏跓釒Ш蛠啛釒У貐^，非洲、東南亞、美洲等地均有報道。詢(xún)問(wèn)患者近期活動(dòng)軌跡有助于縮小診斷范圍，尤其需關(guān)注雨季或蚊媒活躍季節的暴露風(fēng)險。
2.典型癥狀
突發(fā)高熱伴嚴重關(guān)節痛是核心特征，體溫可達39-40℃，多累及手腕、踝關(guān)節等小關(guān)節，呈對稱(chēng)性腫脹疼痛。約半數患者出現斑丘疹，常見(jiàn)于軀干和四肢。部分病例伴有頭痛、肌痛、結膜充血等非特異性表現，癥狀持續3-10天。
3.實(shí)驗室檢測
發(fā)病1-4天內可通過(guò)實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測病毒RNA確診。發(fā)病5天后可檢測血清特異性IgM抗體，恢復期IgG抗體滴度升高4倍以上有診斷意義。血常規常顯示白細胞減少、淋巴細胞減少，部分患者轉氨酶輕度升高。
4.影像學(xué)檢查
關(guān)節超聲或MRI可顯示滑膜增厚、關(guān)節積液等炎癥表現，主要用于鑒別其他關(guān)節炎性疾病。胸部X線(xiàn)檢查對合并肺部并發(fā)癥者有評估價(jià)值，但非診斷必需項目。
5.鑒別診斷
需與登革熱、寨卡病毒感染、瘧疾等發(fā)熱性疾病區分。登革熱多伴血小板減少和出血傾向，寨卡病毒皮疹更廣泛但關(guān)節癥狀較輕。類(lèi)風(fēng)濕因子陰性可與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎鑒別。
確診患者應隔離至發(fā)熱消退，避免蚊蟲(chóng)叮咬防止傳播。急性期需臥床休息，補充水分，關(guān)節疼痛可遵醫囑使用對乙酰氨基酚片或布洛芬緩釋膠囊?；謴推谶m當進(jìn)行關(guān)節功能鍛煉，飲食宜選擇高蛋白、易消化的食物如魚(yú)肉、蒸蛋等，避免辛辣刺激。出現持續高熱、意識改變等重癥表現時(shí)需立即就醫。
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