上消化道出血定義及臨床表現
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸及膽胰等部位發(fā)生的出血，臨床主要表現為嘔血、黑便或血便，嚴重時(shí)可出現失血性休克。上消化道出血的病因主要有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等，需結合內鏡檢查明確診斷。
1、嘔血
嘔血是上消化道出血的典型癥狀，血液經(jīng)口腔嘔出，顏色可呈鮮紅或咖啡渣樣。嘔血量較大時(shí)可能伴隨頭暈、心悸等失血癥狀。常見(jiàn)于食管胃底靜脈曲張破裂、胃潰瘍出血等疾病。需立即禁食，保持呼吸道通暢，并緊急就醫進(jìn)行內鏡下止血或藥物干預，如使用注射用奧美拉唑鈉、凝血酶凍干粉等。
2、黑便
黑便表現為柏油樣黏稠發(fā)亮的黑色糞便，是血液在腸道內經(jīng)硫化作用形成的特征性改變。少量出血可能僅表現為糞便隱血試驗陽(yáng)性，每日出血量超過(guò)50毫升可出現黑便。多見(jiàn)于十二指腸潰瘍、胃癌等慢性出血。治療需針對原發(fā)病，如口服鋁碳酸鎂片、康復新液等保護黏膜藥物。
3、血便
當出血量大且速度快時(shí)，血液未經(jīng)充分消化即排出，可表現為暗紅或鮮紅色血便。常見(jiàn)于十二指腸降部以下出血或食管胃底靜脈曲張急性大出血。需緊急補充血容量，必要時(shí)輸血，同時(shí)使用注射用生長(cháng)抑素、醋酸奧曲肽注射液等降低門(mén)脈壓力藥物。
4、循環(huán)衰竭
急性大量出血可導致有效循環(huán)血量銳減，出現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克表現。出血量超過(guò)1000毫升時(shí)風(fēng)險顯著(zhù)增加。需立即建立靜脈通道快速補液，監測中心靜脈壓，必要時(shí)行急診內鏡或血管介入治療。
5、原發(fā)病癥狀
上消化道出血常伴隨原發(fā)病特征，如消化性潰瘍的規律性上腹痛，食管癌的進(jìn)行性吞咽困難，肝硬化的腹水黃疸等。治療需兼顧止血與病因控制，如肝硬化患者聯(lián)合使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防感染，口服乳果糖口服溶液防治肝性腦病。
上消化道出血患者急性期需絕對臥床，禁食禁水直至出血停止?；謴推陲嬍硲獜牧髻|(zhì)逐步過(guò)渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激及過(guò)熱食物。建議定期復查胃鏡監測病情變化，長(cháng)期服用非甾體抗炎藥者需聯(lián)合胃黏膜保護劑，肝硬化患者應嚴格戒酒并控制蛋白質(zhì)攝入量。出現頭暈、冷汗等早期休克表現時(shí)須立即就醫。
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