主動(dòng)脈夾層是什么病呢

主動(dòng)脈夾層是一種心血管急癥,指主動(dòng)脈內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔的病理狀態(tài)。主動(dòng)脈夾層主要由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起,典型癥狀包括突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常和臟器缺血表現。
主動(dòng)脈夾層的發(fā)生與血管壁結構異常密切相關(guān)。長(cháng)期未控制的高血壓會(huì )持續沖擊主動(dòng)脈壁,導致內膜機械性損傷。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可能破壞血管內膜完整性,而馬凡綜合征等結締組織疾病則會(huì )造成血管中層囊性壞死。妊娠后期血流動(dòng)力學(xué)改變和醫源性導管操作也可能成為誘因。
根據Stanford分型,A型夾層累及升主動(dòng)脈,需緊急手術(shù)干預;B型夾層僅涉及降主動(dòng)脈,可優(yōu)先藥物控制。DeBakey分型則細化分為Ⅰ型(全程受累)、Ⅱ型(局限升主動(dòng)脈)和Ⅲ型(局限降主動(dòng)脈)。不同分型決定治療方案選擇和預后評估。
90%患者首發(fā)癥狀為突發(fā)劇烈胸痛,呈撕裂樣或刀割樣,可向肩背部放射。伴隨血壓異常波動(dòng),部分出現休克體征。累及頭臂動(dòng)脈時(shí)表現為腦缺血癥狀,腎動(dòng)脈受累引發(fā)少尿,腸系膜動(dòng)脈缺血導致腹痛,下肢動(dòng)脈受累出現跛行。
急診增強CT血管成像能清晰顯示內膜片和真假腔,是首選檢查。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖適用于危重患者床旁評估。磁共振血管成像輻射量低但耗時(shí)較長(cháng)。D-二聚體檢測可作為篩查指標,但確診仍需影像學(xué)證據。
A型夾層需緊急行升主動(dòng)脈置換術(shù),B型夾層可先采用硝普鈉聯(lián)合β受體阻滯劑控制血壓和心率。對于復雜型B型夾層,可采用胸主動(dòng)脈腔內修復術(shù)。術(shù)后需長(cháng)期服用降壓藥物,定期隨訪(fǎng)影像學(xué)檢查,監測主動(dòng)脈直徑變化。
主動(dòng)脈夾層患者應嚴格控制血壓在120/80mmHg以下,避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議采用低鹽低脂飲食,戒煙限酒,每3-6個(gè)月復查心臟彩超或CT。出現新發(fā)胸痛、暈厥等癥狀需立即就醫,警惕夾層擴展或破裂風(fēng)險。術(shù)后患者需終身抗凝治療者應注意預防出血。
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