心包炎的主要病因

心包炎的主要病因包括病毒感染、細菌感染、自身免疫性疾病、腫瘤侵犯以及創(chuàng )傷或醫源性損傷等。
病毒感染是心包炎最常見(jiàn)的病因,柯薩奇病毒、??刹《?、流感病毒等均可侵犯心包膜。病毒性心包炎通常表現為胸痛、發(fā)熱和心包摩擦音,癥狀多呈自限性。急性期可通過(guò)心電圖ST段抬高、心包積液等輔助診斷。治療以非甾體抗炎藥如布洛芬片為主,重癥需使用醋酸潑尼松片控制炎癥反應。
結核分枝桿菌、肺炎鏈球菌等病原體可通過(guò)血行播散或鄰近器官感染蔓延至心包。細菌性心包炎常伴隨寒戰、化膿性滲出,心包穿刺液培養可明確病原體。需早期足量使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉,合并心包填塞時(shí)需緊急心包穿刺引流。
系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等疾病可引發(fā)免疫復合物沉積于心包。這類(lèi)心包炎往往反復發(fā)作,伴有原發(fā)病特征性表現如關(guān)節腫痛、皮疹等。除使用秋水仙堿片外,需聯(lián)合甲氨蝶呤片控制基礎疾病活動(dòng)度。
肺癌、乳腺癌轉移或原發(fā)性心包間皮瘤均可導致惡性心包積液?;颊叨嘤邢?、血性心包積液等表現,CT檢查可見(jiàn)心包增厚或占位。治療需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行化療如注射用順鉑,大量積液時(shí)需行心包開(kāi)窗術(shù)緩解癥狀。
心臟手術(shù)、射頻消融術(shù)后或胸部穿透傷可直接損傷心包。醫源性心包炎多在術(shù)后1-2周出現,典型表現為體位性胸痛和心包摩擦音。輕癥可用雙氯芬酸鈉緩釋片對癥處理,合并心臟壓塞需立即行心包穿刺術(shù)。
心包炎患者應保持低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在2克以?xún)纫詼p少液體潴留。急性期需絕對臥床休息,避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。監測每日體重變化,若短期內增加超過(guò)1公斤需警惕心包積液加重。所有藥物均需在心血管專(zhuān)科醫生指導下使用,定期復查超聲心動(dòng)圖評估心包積液量變化。出現呼吸困難、意識模糊等心包填塞征象時(shí)須立即急診救治。
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