血栓塞是怎樣形成的呢
血栓形成通常與血管內皮損傷、血流異常和血液高凝狀態(tài)有關(guān)，主要機制包括血小板聚集、凝血因子激活和纖維蛋白沉積。血栓形成可能由動(dòng)脈粥樣硬化、長(cháng)期臥床、遺傳性凝血障礙、惡性腫瘤或創(chuàng )傷等因素引起，表現為局部疼痛、腫脹、皮膚變色或器官功能障礙等癥狀。
1、血管內皮損傷
血管內皮損傷是血栓形成的起始因素，常見(jiàn)于高血壓、糖尿病或吸煙導致的血管壁炎癥。受損內皮細胞釋放組織因子，激活外源性凝血途徑，同時(shí)暴露內皮下膠原纖維促使血小板黏附。臨床可見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄或下肢靜脈曲張患者，需使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合低分子肝素鈣注射液抗凝治療。
2、血流淤滯
血流速度減慢或渦流形成時(shí)，血小板易在血管低剪切力區聚集。長(cháng)期臥床、心房顫動(dòng)或靜脈受壓均可導致血流異常，常見(jiàn)于深靜脈血栓和肺栓塞?；颊呖赡艹霈F患肢水腫、Homans征陽(yáng)性，超聲檢查顯示靜脈血流信號消失。治療需采用間歇氣壓治療儀促進(jìn)回流，嚴重時(shí)需注射用尿激酶溶栓。
3、血液高凝狀態(tài)
遺傳性抗凝血酶缺乏或獲得性抗磷脂抗體綜合征等疾病可導致凝血-抗凝平衡破壞。惡性腫瘤細胞釋放促凝物質(zhì)，妊娠期生理性凝血因子增加也屬于高危因素。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)D-二聚體升高、凝血酶原時(shí)間縮短，需長(cháng)期服用華法林鈉片或利伐沙班片等抗凝劑。
4、動(dòng)脈粥樣硬化
動(dòng)脈斑塊破裂后脂核暴露，引發(fā)血小板活化和凝血級聯(lián)反應，是心梗腦梗的主要病理基礎?；颊叨嘤醒惓?、血管彩超顯示內膜增厚，急性期需使用注射用重組鏈激酶溶栓，穩定期聯(lián)合阿托伐他汀鈣片調脂。
5、創(chuàng )傷或手術(shù)
組織損傷釋放大量組織因子，同時(shí)應激反應增強凝血功能。骨科大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率較高，需術(shù)前評估Caprini評分，術(shù)后早期應用依諾肝素鈉注射液預防，配合梯度壓力襪物理預防。
預防血栓需保持每日2000毫升飲水，避免久坐超過(guò)90分鐘，長(cháng)途旅行時(shí)穿著(zhù)醫用彈力襪。高血壓糖尿病患者應嚴格控制血壓血糖，術(shù)后患者遵醫囑盡早下床活動(dòng)。出現單側肢體突發(fā)腫脹或不明原因呼吸困難時(shí)，須立即就醫進(jìn)行血管超聲或CT肺動(dòng)脈造影檢查。飲食注意補充深海魚(yú)類(lèi)和堅果中的ω-3脂肪酸，限制動(dòng)物內臟等高嘌呤食物攝入。
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