多瓣膜區心臟雜音

多瓣膜區心臟雜音可能由風(fēng)濕性心臟病、先天性瓣膜畸形、感染性心內膜炎、退行性瓣膜病變或心肌病等疾病引起,需通過(guò)心臟超聲等檢查明確診斷。心臟雜音的產(chǎn)生與瓣膜狹窄、關(guān)閉不全或血流異常有關(guān),通常表現為心悸、氣短、胸痛等癥狀。
風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染后引發(fā)的免疫反應,主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣,可能導致瓣膜增厚、粘連?;颊呖赡艹霈F勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。醫生可能建議使用阿司匹林腸溶片、青霉素V鉀片預防復發(fā),嚴重時(shí)需行瓣膜修復或置換術(shù)。
先天性瓣膜畸形包括二葉式主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣狹窄等發(fā)育異常,可能在兒童期或成年后出現雜音。部分患者伴隨發(fā)紺、生長(cháng)發(fā)育遲緩。診斷后可根據情況選擇經(jīng)導管介入治療或外科手術(shù),如使用地高辛片改善心功能,必要時(shí)行Ross手術(shù)。
感染性心內膜炎由細菌侵襲瓣膜引起,常見(jiàn)于有基礎心臟病變者,可能形成贅生物導致雜音變化。典型癥狀包括發(fā)熱、Osler結節。治療需靜脈注射抗生素如注射用青霉素鈉,合并心力衰竭時(shí)需聯(lián)用呋塞米片,嚴重者需手術(shù)清除感染灶。
退行性瓣膜病變多見(jiàn)于老年人,以主動(dòng)脈瓣鈣化最常見(jiàn),瓣膜彈性下降導致反流或狹窄?;颊呖赡艹霈F暈厥、心絞痛。輕度病變可使用美托洛爾緩釋片控制心率,重度鈣化需行經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù),術(shù)后需長(cháng)期抗凝治療。
擴張型心肌病或肥厚型心肌病可因心室擴大或流出道梗阻產(chǎn)生多瓣膜區雜音,常伴心律失常、心力衰竭。醫生可能處方螺內酯片減輕心臟負荷,肥厚型患者可使用維拉帕米緩釋片改善舒張功能,終末期需考慮心臟移植。
發(fā)現心臟雜音應避免劇烈運動(dòng)和高鹽飲食,定期監測血壓心率。風(fēng)濕性心臟病患者需預防性使用抗生素,瓣膜置換術(shù)后需嚴格遵醫囑抗凝。先天性心臟病患者應預防感染,退行性病變者需控制高血壓糖尿病等基礎病。所有患者均應每3-6個(gè)月復查心臟超聲,出現新發(fā)水腫或暈厥立即就醫。
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