乳腺癌術(shù)后腋下腫是怎么回事
乳腺癌術(shù)后腋下腫可能與淋巴回流受阻、術(shù)后血腫、感染、淋巴水腫、腫瘤復發(fā)等因素有關(guān)。乳腺癌手術(shù)可能涉及腋窩淋巴結清掃或前哨淋巴結活檢，術(shù)后局部組織損傷和淋巴系統破壞可能導致淋巴液積聚，進(jìn)而引發(fā)腫脹。若腫脹持續加重或伴隨紅腫熱痛，需警惕感染或腫瘤復發(fā)可能。
1、淋巴回流受阻
乳腺癌手術(shù)過(guò)程中若清掃腋窩淋巴結，可能破壞局部淋巴管結構，導致淋巴液回流障礙。術(shù)后早期表現為術(shù)側上肢輕度腫脹，皮膚緊繃感明顯，抬高患肢可緩解。日常需避免患肢提重物或測量血壓，穿戴彈力袖套有助于促進(jìn)淋巴回流。若腫脹持續超過(guò)1個(gè)月，需考慮淋巴水腫可能。
2、術(shù)后血腫
手術(shù)創(chuàng )面滲血未完全吸收可能形成局部血腫，表現為突發(fā)性腫塊伴皮膚淤青，觸診有波動(dòng)感。小血腫可通過(guò)加壓包扎和冷敷處理，血腫機化后可能形成硬結。若血腫體積較大或持續增大，需穿刺抽吸或手術(shù)清除，必要時(shí)使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶等止血藥物。
3、細菌感染
術(shù)后切口護理不當可能引發(fā)金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染，表現為紅腫熱痛伴膿性分泌物，嚴重者出現發(fā)熱寒戰。需取分泌物培養后使用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗生素。感染控制后腫脹可逐漸消退，但可能遺留局部組織纖維化。
4、淋巴水腫
淋巴系統不可逆損傷導致的慢性腫脹，多發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月后，表現為進(jìn)行性加重的非凹陷性水腫，皮膚增厚呈橘皮樣改變?？赏ㄟ^(guò)空氣波壓力治療儀物理治療，口服地奧司明片改善微循環(huán)，嚴重者需行淋巴管-靜脈吻合術(shù)。日常需嚴格預防皮膚破損和蚊蟲(chóng)叮咬。
5、腫瘤復發(fā)
腋窩淋巴結或軟組織出現無(wú)痛性進(jìn)行性腫大時(shí)，需超聲引導下穿刺活檢排除腫瘤復發(fā)。復發(fā)灶可能表現為質(zhì)地堅硬的固定腫塊，PET-CT檢查可評估全身轉移情況。根據病理結果選擇注射用紫杉醇（白蛋白結合型）、甲苯磺酸拉帕替尼片等靶向藥物，或補充放射治療。
術(shù)后應每日測量雙側上肢周徑差，腫脹超過(guò)2厘米需及時(shí)就診?？祻推诒苊饣贾o脈穿刺和高溫暴曬，堅持低鹽高蛋白飲食控制體重。功能鍛煉需循序漸進(jìn)，從握拳運動(dòng)逐步過(guò)渡到爬墻訓練，6個(gè)月內禁止羽毛球等劇烈運動(dòng)。定期復查乳腺超聲和腫瘤標志物，心理疏導有助于緩解軀體化癥狀。
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