什么是動(dòng)脈夾層
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
動(dòng)脈夾層是指動(dòng)脈血管壁的內膜撕裂，血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔的危急病癥，常見(jiàn)于主動(dòng)脈，可分為StanfordA型和B型。
1、病因機制
動(dòng)脈夾層多與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，血管壁長(cháng)期承受高壓導致內膜撕裂。馬方綜合征等結締組織病會(huì )削弱血管彈性，妊娠后期激素變化也可能誘發(fā)。外傷性撞擊或醫源性導管操作可能直接損傷血管壁。發(fā)病時(shí)血液沖破內膜進(jìn)入中膜層，形成平行于真腔的假腔，可能壓迫分支血管或導致血管破裂。
2、典型癥狀
突發(fā)撕裂樣胸背痛是特征性表現，疼痛可向頸部或腹部放射。StanfordA型夾層常伴隨暈厥、偏癱等腦缺血癥狀，B型可能出現下肢麻木或尿量減少。部分患者出現血壓不對稱(chēng)、脈搏缺失，嚴重者可迅速發(fā)生休克。疼痛程度與體位無(wú)關(guān)是其區別于心絞痛的特點(diǎn)。
3、診斷方法
增強CT血管成像能清晰顯示內膜片和真假腔，是首選檢查。經(jīng)食道超聲可實(shí)時(shí)觀(guān)察主動(dòng)脈根部病變，磁共振適用于腎功能不全者。D-二聚體檢測有助于篩查，但確診需結合影像學(xué)。需與急性心肌梗死、肺栓塞等突發(fā)胸痛疾病鑒別。
4、緊急處理
確診后需立即控制血壓和心率，常用烏拉地爾注射液聯(lián)合艾司洛爾注射液。StanfordA型需急診手術(shù)置換病變血管，B型可先藥物保守治療。介入治療如主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)能封閉破口，復雜病例需雜交手術(shù)。術(shù)后需持續鎮痛鎮靜避免血壓波動(dòng)。
5、長(cháng)期管理
患者需終身服用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑控制血壓，定期復查CT評估假腔血栓化情況。避免提重物、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力行為。建議配備家用血壓計每日監測，出現新發(fā)疼痛需立即就醫。遺傳性疾病患者應進(jìn)行家族篩查。
動(dòng)脈夾層患者日常需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過(guò)3克。推薦進(jìn)行散步、太極等低強度運動(dòng)，避免競技性體育活動(dòng)。戒煙并控制體重，糖尿病患者需維持血糖穩定。隨身攜帶醫療警示卡，記錄手術(shù)方式和用藥信息。術(shù)后第一年每3個(gè)月復查增強CT，病情穩定后可延長(cháng)至每年1次。家屬應學(xué)習急救措施，包括識別疼痛復發(fā)征兆和心肺復蘇技術(shù)。
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