肩鎖關(guān)節脫位影像學(xué)表現
關(guān)鍵詞：
關(guān)節
肩鎖關(guān)節脫位的影像學(xué)表現主要有X線(xiàn)片顯示肩鎖關(guān)節間隙增寬、CT掃描可見(jiàn)關(guān)節對位異常、MRI能清晰顯示韌帶損傷、超聲檢查可動(dòng)態(tài)評估關(guān)節穩定性、應力位X線(xiàn)片可輔助診斷不完全脫位。
1、X線(xiàn)片表現
X線(xiàn)平片是診斷肩鎖關(guān)節脫位的首選檢查方法。正位片可見(jiàn)肩鎖關(guān)節間隙超過(guò)5毫米，提示關(guān)節分離。Rockwood分型中Ⅰ型僅表現為韌帶扭傷，Ⅱ型可見(jiàn)鎖骨遠端輕度上移，Ⅲ型以上脫位會(huì )出現明顯鎖骨抬高。斜位片有助于觀(guān)察關(guān)節面錯位情況，需注意雙側對比以排除先天變異。
2、CT三維重建
CT掃描能清晰顯示鎖骨遠端與肩峰的對合關(guān)系，三維重建可立體呈現脫位方向與程度。急性期可發(fā)現關(guān)節周?chē)[，慢性病例可見(jiàn)骨贅形成。CT能準確鑒別RockwoodⅣ型向后方脫位和Ⅴ型嚴重向上移位，為手術(shù)方案制定提供依據。
3、MRI特征
MRI對肩鎖韌帶和喙鎖韌帶的損傷判斷具有優(yōu)勢。T2加權像可見(jiàn)韌帶連續性中斷、周?chē)[高信號。冠狀位能顯示喙鎖韌帶完全斷裂時(shí)的波浪狀改變。伴有肩袖損傷時(shí)，MRI可同時(shí)評估岡上肌腱等結構的繼發(fā)損害。
4、超聲檢查
高頻超聲能動(dòng)態(tài)觀(guān)察肩鎖關(guān)節穩定性，探頭加壓時(shí)可見(jiàn)異?；顒?dòng)。急性期可見(jiàn)關(guān)節囊膨隆伴無(wú)回聲積液，慢性期可發(fā)現韌帶鈣化。超聲引導下可進(jìn)行關(guān)節腔穿刺抽吸，但受操作者經(jīng)驗影響較大。
5、應力位攝片
雙上肢懸吊5公斤重物后攝片，可誘發(fā)潛在的不完全脫位。該檢查能鑒別Ⅰ型與隱匿性Ⅱ型損傷，但急性期可能加重疼痛。對比健側可發(fā)現患側鎖骨遠端位移超過(guò)50%關(guān)節面寬度，提示喙鎖韌帶完全斷裂。
確診肩鎖關(guān)節脫位后，Ⅰ-Ⅱ型建議采用前臂吊帶固定3-4周，期間避免提重物。Ⅲ型以上脫位需評估手術(shù)指征，術(shù)后需定期復查影像觀(guān)察內固定位置?？祻推诳蛇M(jìn)行鐘擺運動(dòng)預防關(guān)節僵硬，6周后逐步恢復力量訓練。所有患者隨訪(fǎng)時(shí)應復查X線(xiàn)片評估復位維持情況。
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