爆發(fā)性心肌炎是什么意思
爆發(fā)性心肌炎是指心肌組織在短時(shí)間內出現嚴重炎癥反應的急危重癥，屬于心肌炎中最兇險的類(lèi)型，通常由病毒感染、自身免疫異常等因素誘發(fā)，起病急驟且進(jìn)展迅猛。
1、病因機制
病毒感染是最常見(jiàn)誘因，柯薩奇B組病毒、流感病毒等可直接損傷心肌細胞，或通過(guò)免疫反應導致心肌廣泛水腫壞死。部分患者與自身抗體攻擊心肌組織有關(guān)，也可能因藥物毒性、系統性紅斑狼瘡等引發(fā)異常免疫應答。
2、病理特征
心肌細胞出現大面積溶解壞死伴炎性浸潤，心臟收縮功能急劇下降。顯微鏡下可見(jiàn)心肌纖維斷裂、間質(zhì)水腫，重癥者可見(jiàn)心肌組織替代性纖維化，心腔明顯擴大呈球形改變。
3、臨床表現
24小時(shí)內即可出現嚴重心力衰竭，表現為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰等肺水腫癥狀。多數伴有心源性休克，出現四肢濕冷、血壓驟降、尿量減少，心電圖可見(jiàn)廣泛ST段抬高或壓低，心肌酶譜呈數十倍升高。
4、診斷標準
需結合臨床表現、肌鈣蛋白異常升高、心臟超聲顯示室壁運動(dòng)普遍減低、左室射血分數低于40%等特征。心內膜心肌活檢是金標準，但急診情況下多依靠臨床綜合判斷，需排除急性心肌梗死、應激性心肌病等疾病。
5、救治措施
需立即進(jìn)入重癥監護病房，給予機械通氣、主動(dòng)脈內球囊反搏等生命支持。靜脈注射免疫球蛋白沖擊治療，大劑量糖皮質(zhì)激素抑制免疫風(fēng)暴。嚴重病例需使用體外膜肺氧合維持循環(huán)，必要時(shí)進(jìn)行心臟移植評估。
患者出院后需嚴格限制體力活動(dòng)3-6個(gè)月，定期復查心臟超聲與動(dòng)態(tài)心電圖。日常避免呼吸道感染，接種流感疫苗與肺炎疫苗。飲食遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，控制每日液體攝入量，監測體重變化?；謴推诔霈F心悸、胸悶等癥狀需立即復診，警惕慢性心功能不全的發(fā)生。
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