細菌痢疾的癥狀及治療原則

細菌痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病,主要癥狀有腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重感,治療需遵循抗感染、補液、對癥支持等原則。細菌痢疾可通過(guò)糞口途徑傳播,患者和帶菌者是主要傳染源。
細菌痢疾典型表現為突發(fā)高熱伴寒戰,體溫可達39℃以上,同時(shí)出現陣發(fā)性臍周或左下腹絞痛。腹瀉每日可達10-30次,初期為稀水樣便,24小時(shí)內轉為黏液膿血便,每次排便量少但伴有明顯里急后重感。重癥患者可能出現脫水征象如皮膚彈性差、尿量減少,部分兒童會(huì )出現中毒性休克或驚厥等全身中毒癥狀。
確診需進(jìn)行糞便培養檢出志賀菌,糞便常規檢查可見(jiàn)大量膿細胞和紅細胞。血常規顯示白細胞及中性粒細胞升高,C反應蛋白增高。對暴發(fā)流行病例或快速診斷需求時(shí),可采用糞便抗原檢測或PCR核酸檢測技術(shù)。直腸拭子培養對兒童患者檢出率更高,應在抗菌藥物使用前完成標本采集。
輕癥可選用諾氟沙星膠囊、環(huán)丙沙星片等喹諾酮類(lèi)藥物,兒童及孕婦宜用第三代頭孢如頭孢曲松鈉注射液。中重度患者需靜脈補液聯(lián)合抗生素治療,常用注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液。對于產(chǎn)ESBLs耐藥菌株,可選用注射用美羅培南。所有抗菌療程通常為3-5天,需完成全程治療。
輕度脫水采用口服補液鹽散Ⅲ,每腹瀉一次補充10ml/kg液體。中重度脫水需靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液或乳酸鈉林格注射液,初始按20ml/kg快速輸注,后續根據脫水程度調整。補鉀應在排尿后實(shí)施,常用10%氯化鉀注射液加入補液中。對持續嘔吐患者,可考慮鼻飼管補液。
患者應隔離至癥狀消失后1周,接觸者醫學(xué)觀(guān)察7天。做好糞便消毒處理,使用含氯消毒劑對污染物進(jìn)行浸泡。養成飯前便后洗手習慣,不飲生水不吃生冷食物。流行期間可口服痢疾活疫苗進(jìn)行預防,重點(diǎn)人群包括托幼機構工作人員、飲食從業(yè)人員等。醫療機構應嚴格執行消化道隔離制度。
細菌痢疾患者應進(jìn)食低脂少渣的半流質(zhì)飲食,如米湯、藕粉、蒸蛋等,避免牛奶等產(chǎn)氣食物?;謴推谥饾u增加蛋白質(zhì)攝入,可食用魚(yú)肉末、嫩豆腐等。注意觀(guān)察尿量及精神狀態(tài),出現持續高熱、意識改變等情況需立即復診。家庭中應分開(kāi)使用餐具并煮沸消毒,患者衣物需日光暴曬6小時(shí)以上。病后1個(gè)月內定期復查糞便培養,確保徹底清除病原菌。
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