小兒重癥支原體肺炎
小兒重癥支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的下呼吸道疾病，多見(jiàn)于5歲以上兒童，臨床表現為持續高熱、劇烈咳嗽、呼吸困難等癥狀。治療需及時(shí)就醫，主要采用阿奇霉素干混懸劑、克拉霉素顆粒等大環(huán)內酯類(lèi)抗生素，重癥患兒可能需氧療或靜脈用藥。
1、病因與癥狀
肺炎支原體通過(guò)飛沫傳播感染呼吸道，其表面黏附蛋白可破壞氣管纖毛功能?；純和ǔＯ瘸霈F咽痛、頭痛等前驅癥狀，2-4天后發(fā)展為持續性刺激性干咳，約60%患兒出現39℃以上高熱。重癥病例可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現，胸部影像學(xué)顯示單側斑片狀浸潤影，部分合并胸腔積液。
2、診斷方法
臨床診斷需結合血清學(xué)檢測，急性期和恢復期雙份血清抗體滴度呈4倍升高有確診意義?？焖僭\斷可采用咽拭子肺炎支原體DNA檢測，陽(yáng)性結果結合臨床表現可早期確診。血常規多顯示白細胞正?；蜉p度升高，C反應蛋白升高程度與病情嚴重度相關(guān)。
3、藥物治療
首選阿奇霉素干混懸劑，該藥在肺組織濃度高，療程通常采用3天療法。耐藥病例可換用鹽酸莫西沙星片，但須嚴格評估獲益風(fēng)險比?？人詣×艺呖啥唐谑褂脷滗逅嵊颐郎撤铱诜芤?，合并喘息時(shí)聯(lián)用硫酸特布他林霧化液。重癥患兒需住院靜脈滴注乳糖酸紅霉素注射液。
4、并發(fā)癥處理
約20%患兒并發(fā)中耳炎或鼻竇炎，需加用頭孢克洛干混懸劑。嚴重者可出現溶血性貧血，血紅蛋白低于70g/L時(shí)考慮輸血。少數病例發(fā)生腦膜炎，表現為意識障礙，需腰椎穿刺確診并及時(shí)使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制腦水腫。
5、家庭護理
保持室內濕度50%-60%，每日通風(fēng)2-3次。飲食選擇溫涼的流質(zhì)食物如米湯、藕粉，避免刺激性食物。發(fā)熱期每4小時(shí)測量體溫，物理降溫優(yōu)先使用溫水擦浴?？人詣×視r(shí)采用拍背排痰，手法為空心掌由外向內、由下向上輕叩背部?；謴推趹苊鈩×疫\動(dòng)2-3周。
患兒衣物應每日煮沸消毒，密切接觸者需佩戴口罩預防交叉感染?？祻秃?個(gè)月內避免前往人群密集場(chǎng)所，注意觀(guān)察有無(wú)復發(fā)咳嗽癥狀。建議接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗以預防混合感染，定期進(jìn)行肺功能評估追蹤遠期預后。家長(cháng)應記錄每日癥狀變化，復診時(shí)攜帶詳細的體溫曲線(xiàn)和用藥記錄供醫生參考。
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