肝腹水消化道出血怎么辦
肝腹水合并消化道出血可通過(guò)內鏡下止血、藥物治療、腹腔穿刺引流、營(yíng)養支持和手術(shù)治療等方式干預。肝腹水消化道出血通常由門(mén)靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、肝功能失代償、感染等因素引起。
1、內鏡下止血
內鏡下止血是處理食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選方法，包括內鏡下套扎術(shù)、硬化劑注射或組織膠注射。操作需在鎮靜狀態(tài)下進(jìn)行，可直視出血點(diǎn)并精準止血。術(shù)后需禁食6-8小時(shí)，監測生命體征，預防再出血。對于反復出血者，可考慮聯(lián)合經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)治療。
2、藥物治療
急性期可遵醫囑使用生長(cháng)抑素類(lèi)似物如注射用醋酸奧曲肽，通過(guò)收縮內臟血管減少門(mén)靜脈血流。配合質(zhì)子泵抑制劑如注射用泮托拉唑鈉控制胃酸，降低黏膜損傷風(fēng)險。凝血功能異常者可靜脈補充維生素K1注射液或輸注新鮮冰凍血漿。需警惕藥物代謝異常導致的肝腎負擔加重。
3、腹腔穿刺引流
對于張力性腹水加重出血風(fēng)險者，可在超聲引導下行腹腔穿刺放液，單次放液量不超過(guò)3000毫升。操作后需補充人血白蛋白維持有效循環(huán)血量。反復大量腹水者建議限鈉飲食，聯(lián)合螺內酯片聯(lián)合呋塞米片利尿治療，監測電解質(zhì)平衡。
4、營(yíng)養支持
出血穩定后給予低脂、低鹽、高熱量流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)。肝功能不全者需控制蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸配方?？煽诜头桨被崮z囊補充營(yíng)養，必要時(shí)通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養支持。避免粗糙、過(guò)熱食物刺激消化道黏膜。
5、手術(shù)治療
內鏡及藥物控制無(wú)效的頑固性出血，可考慮外科門(mén)奇靜脈斷流術(shù)或肝移植評估。手術(shù)需綜合評估肝功能Child-Pugh分級及出血風(fēng)險，術(shù)后需加強抗感染管理。合并肝癌者可同期進(jìn)行腫瘤切除，但急診手術(shù)死亡率較高，應嚴格掌握適應證。
患者需絕對臥床休息，保持呼吸道通暢避免誤吸。每日記錄腹圍、尿量及糞便顏色變化，觀(guān)察有無(wú)嘔血、黑便等再出血征象?；謴推趹苊庥昧ε疟?、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為。長(cháng)期管理需戒酒，定期復查肝功能、腹部超聲及胃鏡，肝硬化患者每6個(gè)月篩查肝癌。出現頭暈、心悸等貧血癥狀或腹痛加劇時(shí)需立即就醫。
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