先天性心肌炎是什么病變
先天性心肌炎是指胎兒期或新生兒期因感染、代謝異常等因素導致的心肌炎癥性病變，屬于原發(fā)性心肌病范疇。主要病理改變包括心肌細胞壞死、炎性細胞浸潤及纖維化，可能合并心內膜彈力纖維增生癥或心臟傳導系統異常。
1、病因機制
先天性心肌炎多與宮內病毒感染有關(guān)，常見(jiàn)病原體有柯薩奇B組病毒、細小病毒B19等。這些病毒通過(guò)胎盤(pán)傳播引發(fā)胎兒心肌免疫損傷，導致心肌細胞溶解和間質(zhì)水腫。部分病例與母體自身抗體經(jīng)胎盤(pán)轉移有關(guān)，如抗SSA/Ro抗體會(huì )攻擊胎兒心臟傳導系統。
2、病理特征
病理檢查可見(jiàn)心肌組織彌漫性淋巴細胞浸潤伴肌纖維斷裂，急性期表現為心肌細胞腫脹和點(diǎn)狀壞死，慢性期出現膠原纖維增生。約三成病例合并心內膜增厚，超聲顯示心室壁運動(dòng)普遍減弱，左室舒張末期內徑增大。
3、臨床表現
新生兒期即可出現喂養困難、呼吸急促、多汗等心衰癥狀，嚴重者發(fā)生心源性休克。聽(tīng)診可聞及奔馬律，部分患兒合并三度房室傳導阻滯出現心率過(guò)緩。心電圖顯示廣泛ST-T改變，血清肌鈣蛋白水平顯著(zhù)升高。
4、診斷方法
除臨床表現外，主要依靠心臟超聲顯示心室收縮功能減退，磁共振可見(jiàn)心肌延遲強化。心內膜心肌活檢是金標準但風(fēng)險較高，臨床多采用病毒PCR檢測和自身抗體篩查輔助診斷。需與肥厚型心肌病、冠狀動(dòng)脈起源異常等鑒別。
5、治療原則
急性期需靜脈用免疫球蛋白沖擊治療，心衰者使用地高辛口服溶液、呋塞米注射液等藥物。嚴重傳導阻滯需安裝臨時(shí)起搏器，慢性期可選用卡托普利片改善心室重構。預后與心肌損傷程度相關(guān)，約兩成患兒會(huì )進(jìn)展為擴張型心肌病。
確診先天性心肌炎的患兒需定期復查心臟超聲和心電圖，避免劇烈運動(dòng)。母乳喂養期間母親應補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族，注意預防呼吸道感染。居家護理需監測每日尿量和體重變化，出現拒奶或呼吸頻率超過(guò)60次/分時(shí)應立即就醫。
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