風(fēng)濕性心臟炎包括什么

風(fēng)濕性心臟炎主要包括風(fēng)濕性心內膜炎、風(fēng)濕性心肌炎和風(fēng)濕性心包炎,可能單獨或合并出現。風(fēng)濕性心臟炎是風(fēng)濕熱累及心臟的表現,多與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應有關(guān),需通過(guò)心電圖、心臟超聲等檢查確診。
風(fēng)濕性心內膜炎主要侵犯心臟瓣膜,以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣受累最常見(jiàn)。瓣膜可出現水腫、增厚,形成疣狀贅生物,導致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄?;颊呖赡艹霈F心悸、胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀。治療需使用青霉素清除鏈球菌,阿司匹林腸溶片抗炎,嚴重者需用潑尼松片控制免疫反應,后期可能需瓣膜修復或置換手術(shù)。
風(fēng)濕性心肌炎是心肌間質(zhì)的彌漫性炎癥,心肌細胞水腫壞死。臨床表現包括心動(dòng)過(guò)速、心臟擴大、心音低鈍,嚴重時(shí)出現心力衰竭。部分患者有心前區疼痛。治療需臥床休息,使用地高辛片改善心功能,輔酶Q10膠囊營(yíng)養心肌,必要時(shí)靜脈用呋塞米注射液利尿減輕心臟負荷。
風(fēng)濕性心包炎表現為心包臟層和壁層的炎癥,可產(chǎn)生漿液性或纖維素性滲出。典型癥狀為心前區刺痛,隨呼吸加重,聽(tīng)診可聞心包摩擦音。大量心包積液時(shí)出現呼吸困難、頸靜脈怒張。治療需用布洛芬緩釋膠囊抗炎止痛,心包穿刺引流積液,嚴重者行心包切除術(shù)。
風(fēng)濕性心臟炎常表現為全心炎,即心內膜、心肌和心包同時(shí)受累?;颊甙Y狀更嚴重,可能出現持續性低熱、關(guān)節腫痛、環(huán)形紅斑等風(fēng)濕熱表現。需聯(lián)合使用抗生素、抗炎藥和免疫抑制劑,如芐星青霉素、雙氯芬酸鈉緩釋片和甲氨蝶呤片,密切監測心臟功能。
反復風(fēng)濕活動(dòng)可導致慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病,以二尖瓣狹窄最多見(jiàn)。晚期出現肺淤血、咯血、心房顫動(dòng)等并發(fā)癥。需長(cháng)期服用華法林鈉片抗凝,硝酸異山梨酯片擴張血管,必要時(shí)行經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)。
風(fēng)濕性心臟炎患者需注意防寒保暖,預防呼吸道感染,急性期嚴格臥床休息。飲食宜低鹽高蛋白,限制劇烈運動(dòng),定期復查心臟超聲和抗鏈球菌溶血素O滴度。出現心悸、氣短加重應及時(shí)就醫,避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng),戒煙限酒有助于控制病情進(jìn)展。
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