主動(dòng)脈夾層為什么會(huì )嘔吐

主動(dòng)脈夾層患者出現嘔吐可能與劇烈疼痛刺激、血壓急劇波動(dòng)、內臟缺血等因素有關(guān)。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁中層形成的危急重癥,常表現為突發(fā)撕裂樣胸痛,伴隨嘔吐、暈厥等癥狀。
主動(dòng)脈夾層引發(fā)的劇烈疼痛可激活交感神經(jīng)系統,刺激延髓嘔吐中樞。撕裂樣疼痛常從胸骨后向背部放射,疼痛程度與夾層范圍相關(guān)?;颊呖赡艹霈F面色蒼白、大汗淋漓等應激反應,此時(shí)需絕對臥床并緊急就醫,避免使用阿司匹林腸溶片等可能加重出血的藥物。
主動(dòng)脈根部夾層可影響頸動(dòng)脈供血,導致腦灌注不足引發(fā)嘔吐。血壓驟升時(shí)可能使用鹽酸烏拉地爾注射液控制,而低血壓狀態(tài)需靜脈輸注生理鹽水維持循環(huán)。動(dòng)態(tài)血壓監測可發(fā)現雙側上肢血壓差異超過(guò)20毫米汞柱,這是主動(dòng)脈夾層的典型表現之一。
夾層累及腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈時(shí),腸道缺血可誘發(fā)嘔吐反射?;颊呖赡芘懦霭导t色血便,腹部CT血管造影能顯示血管真腔受壓。缺血性腸病需禁食胃腸減壓,必要時(shí)使用注射用生長(cháng)抑素減少消化液分泌,嚴重者需血管支架植入術(shù)恢復血流。
主動(dòng)脈外膜神經(jīng)叢受血液刺激時(shí),通過(guò)迷走神經(jīng)反射引發(fā)惡心嘔吐。這種情況多見(jiàn)于StanfordA型夾層,患者可能同時(shí)出現心動(dòng)過(guò)緩,需心電監護觀(guān)察心律變化。甲氧氯普胺注射液可緩解嘔吐癥狀,但需排除腸梗阻等禁忌證后使用。
升主動(dòng)脈夾層破裂至心包腔時(shí),心臟受壓導致回心血量減少,繼而引發(fā)嘔吐?;颊呖沙霈F頸靜脈怒張、奇脈等體征,床旁超聲心動(dòng)圖能快速確診。此時(shí)需立即心包穿刺引流,同時(shí)準備急診手術(shù)修復主動(dòng)脈破口,延遲處理可能發(fā)生心源性猝死。
主動(dòng)脈夾層患者出現嘔吐往往提示病情危重,家屬應立即撥打急救電話(huà),避免自行搬運患者。轉運過(guò)程中需保持患者安靜,監測呼吸和脈搏。術(shù)后恢復期應遵循低鹽低脂飲食,逐步恢復活動(dòng)量,定期復查主動(dòng)脈CT??刂聘哐獕?、避免突然用力等誘因,有助于預防夾層復發(fā)。
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