肝硬化腹水是怎樣造成的
肝硬化腹水主要由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、腎臟鈉水潴留等因素引起。肝硬化腹水是肝功能失代償期的典型表現，通常伴隨腹脹、腹部膨隆、下肢水腫等癥狀，需及時(shí)就醫干預。
1、門(mén)靜脈高壓
肝硬化時(shí)肝內纖維組織增生導致肝竇壓力升高，門(mén)靜脈血流受阻形成高壓。門(mén)靜脈高壓使腹腔內臟血管床靜水壓增高，血管內液體滲入腹腔形成腹水?；颊呖赡艹霈F食管胃底靜脈曲張、脾腫大等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫囑使用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑，嚴重者需行經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)。
2、低蛋白血癥
肝硬化患者肝臟合成白蛋白能力下降，血漿膠體滲透壓降低，血管內水分外滲至組織間隙。血清白蛋白低于30g/L時(shí)易出現腹水，伴隨全身水腫、營(yíng)養不良等表現。需補充人血白蛋白注射液，配合高蛋白飲食如魚(yú)肉、蛋清等，避免攝入過(guò)多飽和脂肪酸。
3、淋巴液生成過(guò)多
肝竇壓力增高使肝淋巴液生成速度超過(guò)胸導管引流能力，富含蛋白質(zhì)的淋巴液從肝包膜表面漏入腹腔。此類(lèi)腹水蛋白含量較高，可能引發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎。治療需控制每日液體攝入量在1000-1500ml，必要時(shí)行腹腔穿刺引流術(shù)，配合注射用頭孢曲松鈉抗感染。
4、腎臟鈉水潴留
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，導致腎臟重吸收鈉水增加?；颊吣蛄繙p少、尿鈉排泄低于10mmol/24h，可能合并肝腎綜合征。需嚴格限制每日鈉攝入量在2g以下，遵醫囑使用托伐普坦片調節水鹽代謝，禁用非甾體抗炎藥。
5、其他因素
繼發(fā)性醛固酮增多癥、抗利尿激素分泌異常綜合征等內分泌紊亂可加重腹水形成。部分患者因合并腹腔感染、門(mén)靜脈血栓等并發(fā)癥導致腹水難以消退。需定期監測腹圍、體重變化，通過(guò)腹部超聲評估腹水量，必要時(shí)行腹水常規檢查及培養。
肝硬化腹水患者需保證每日熱量攝入30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg，選擇易消化食物少食多餐。絕對禁酒并避免肝毒性藥物，保持每日尿量1500ml以上。建議每3個(gè)月復查肝功能、凝血功能及腹部影像學(xué)檢查，出現發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就診。適當進(jìn)行床邊活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，臥床時(shí)可取半臥位減輕呼吸困難。
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