糖尿病高滲性昏迷如何搶救
糖尿病高滲性昏迷需立即送醫搶救，主要措施包括快速補液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)紊亂及監測生命體征。該急癥常見(jiàn)于2型糖尿病患者因感染、脫水或用藥不當誘發(fā)，典型表現為嚴重高血糖、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯酮癥酸中毒。
搶救首要目標是快速恢復血容量，通常選擇0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注，初期輸液速度可達每小時(shí)1000-1500毫升。當血糖下降至13.9毫摩爾/升時(shí)需改用5%葡萄糖注射液并加入胰島素維持。同步需監測血鉀水平，若存在低鉀血癥需在尿量正常后于液體中加入氯化鉀注射液。胰島素治療應采用持續靜脈微泵輸注，常用重組人胰島素注射液，起始劑量為每小時(shí)0.1單位/公斤體重。搶救過(guò)程中需每小時(shí)監測血糖、電解質(zhì)及滲透壓，每2-4小時(shí)評估神志狀態(tài)。對于昏迷患者需留置導尿管記錄尿量，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行血氣分析。合并感染者需根據病原學(xué)檢查選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
患者清醒后應轉為皮下胰島素治療，可選用門(mén)冬胰島素注射液聯(lián)合甘精胰島素注射液強化控制血糖。日常需每日監測血糖4-7次，保持每日飲水2000-2500毫升，避免高糖高脂飲食。建議隨身攜帶糖尿病急救卡，定期復查糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白。家屬需學(xué)習識別嗜睡、煩躁等早期癥狀，家中常備血糖儀和酮體檢測試紙。長(cháng)期管理需內分泌科隨訪(fǎng)，調整降壓藥如纈沙坦膠囊和降脂藥阿托伐他汀鈣片的用量。
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