多發(fā)性骨髓腫瘤癥狀
多發(fā)性骨髓瘤常見癥狀包括骨痛、貧血、腎功能損害、感染傾向和高鈣血癥。多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，主要侵犯骨髓，可能導(dǎo)致骨骼破壞、免疫功能障礙等多系統(tǒng)損害。
1、骨痛
多發(fā)性骨髓瘤引起的骨痛多表現(xiàn)為腰背部或胸廓持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重。這與腫瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活化因子導(dǎo)致溶骨性破壞有關(guān)。典型影像學(xué)可見穿鑿樣骨質(zhì)缺損?；颊咝璞苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液，或鎮(zhèn)痛藥如塞來昔布膠囊。
2、貧血
約80%患者出現(xiàn)正細(xì)胞正色素性貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白。主要因骨髓造血空間被腫瘤細(xì)胞侵占及腎功能不全影響促紅細(xì)胞生成素分泌。血常規(guī)顯示血紅蛋白低于正常值?？勺襻t(yī)囑使用重組人促紅素注射液，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片。
3、腎功能損害
半數(shù)患者存在蛋白尿或血肌酐升高，嚴(yán)重者可發(fā)展為尿毒癥。機(jī)制包括輕鏈蛋白沉積、高鈣血癥及腎毒性藥物影響。24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)本周蛋白。治療需控制原發(fā)病，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化，避免使用腎毒性藥物如布洛芬緩釋膠囊。
4、感染傾向
患者易反復(fù)發(fā)生呼吸道、泌尿道感染，與正常免疫球蛋白減少相關(guān)。常見病原體為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。血免疫球蛋白檢測(cè)可見單克隆免疫球蛋白增高而其他類型降低。發(fā)熱時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，可預(yù)防性接種肺炎球菌疫苗，禁用活疫苗如麻疹減毒活疫苗。
5、高鈣血癥
血鈣超過2.75mmol/L時(shí)可出現(xiàn)多飲多尿、意識(shí)模糊等癥狀，與骨質(zhì)破壞釋放鈣質(zhì)相關(guān)。心電圖可能顯示QT間期縮短。緊急處理包括靜脈補(bǔ)液利尿，使用降鈣素噴鼻劑或帕米膦酸二鈉注射液。需限制高鈣飲食如乳制品攝入。
多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)保持適度活動(dòng)預(yù)防病理性骨折，建議使用助行器輔助行走。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，同時(shí)控制每日飲水量2000毫升左右。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)指標(biāo)，避免去人群密集場(chǎng)所。出現(xiàn)新發(fā)骨痛、排尿異?；虺掷m(xù)發(fā)熱時(shí)需立即就診血液科。治療期間注意口腔清潔，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。
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