2型糖尿病患者何時(shí)開(kāi)始胰島素治療
2型糖尿病患者通常在口服降糖藥效果不佳、出現急性并發(fā)癥或特殊生理狀態(tài)時(shí)需開(kāi)始胰島素治療。具體時(shí)機與血糖控制情況、并發(fā)癥風(fēng)險及個(gè)體差異有關(guān)。
當患者通過(guò)飲食控制、運動(dòng)及兩種以上口服降糖藥聯(lián)合治療3-6個(gè)月后，糖化血紅蛋白仍超過(guò)7.5%，需考慮啟動(dòng)胰島素治療。這類(lèi)情況常見(jiàn)于病程較長(cháng)、胰島β細胞功能顯著(zhù)衰退的患者，表現為空腹血糖持續超過(guò)11.1mmol/L或隨機血糖高于16.7mmol/L。此時(shí)基礎胰島素如甘精胰島素注射液或地特胰島素注射液可作為初始選擇，配合繼續使用部分口服藥。
急性代謝紊亂如糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)必須立即使用胰島素。妊娠期糖尿病經(jīng)飲食調整無(wú)效、圍手術(shù)期血糖難以控制、合并嚴重感染等應激狀態(tài)時(shí)也需短期胰島素治療。對于新診斷但空腹血糖超過(guò)11.1mmol/L伴明顯高血糖癥狀的患者，可能會(huì )建議短期強化胰島素治療以解除糖毒性。
建議定期監測血糖與糖化血紅蛋白，當出現視力模糊、傷口愈合延遲等靶器官損害征兆時(shí)應及時(shí)就醫評估。胰島素治療期間需注意預防低血糖，合理搭配碳水化合物攝入，保持規律運動(dòng)習慣。注射部位應輪換以避免脂肪增生，注射后30分鐘內須進(jìn)食。隨身攜帶含糖食品應對突發(fā)低血糖，并做好血糖記錄供醫生調整方案。
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