結核合并慢阻肺如何治療

結核合并慢阻肺需同步進(jìn)行抗結核治療與慢阻肺管理,主要措施包括規范用藥、氧療、呼吸康復訓練、營(yíng)養支持和疫苗接種。結核病由結核分枝桿菌感染引起,慢阻肺多與長(cháng)期吸煙或環(huán)境污染相關(guān),兩者并存時(shí)需警惕呼吸衰竭等并發(fā)癥。
抗結核治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物,全程規律用藥6-9個(gè)月。慢阻肺急性加重時(shí)可使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑控制癥狀。兩類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)需監測肝功能,避免利福平與糖皮質(zhì)激素相互作用。
血氧飽和度低于90%時(shí)需長(cháng)期家庭氧療,每日吸氧15小時(shí)以上。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者建議使用無(wú)創(chuàng )呼吸機,結核病灶廣泛者需避免高濃度氧療誘發(fā)氧中毒。動(dòng)態(tài)監測動(dòng)脈血氣分析調整氧流量。
進(jìn)行腹式呼吸訓練、縮唇呼吸等肺功能鍛煉,每周3-5次,每次20分鐘。合并結核活動(dòng)期時(shí)應降低運動(dòng)強度,以不引起明顯氣促為度。呼吸肌訓練可改善膈肌功能,減少二氧化碳潴留風(fēng)險。
每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2-1.5g/kg體重,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易消化蛋白。結核導致的消耗狀態(tài)需額外補充維生素A、D和鋅。慢阻肺患者應少食多餐,避免飽餐后膈肌上抬加重呼吸困難。
每年接種流感疫苗降低呼吸道感染風(fēng)險,肺炎球菌多糖疫苗每5年加強1次。結核治愈后可根據結核菌素試驗結果考慮卡介苗復種。疫苗接種需避開(kāi)結核病急性發(fā)熱期和慢阻肺急性加重期。
患者需嚴格戒煙并避免二手煙暴露,保持居室通風(fēng)但避免直接吹風(fēng)受涼。每月復查胸部影像學(xué)評估結核病灶吸收情況,每3個(gè)月進(jìn)行肺功能檢測。出現咯血、意識模糊或靜息狀態(tài)下血氧驟降時(shí)需立即急診處理。長(cháng)期用藥者每2個(gè)月監測肝腎功能與血尿酸水平,適當增加每日飲水量促進(jìn)藥物代謝。
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