小兒麻醉的注意事項
小兒麻醉需嚴格遵循術(shù)前評估、禁食管理和術(shù)后監護等規范。麻醉前需排除呼吸道感染、先天性心臟病等禁忌證，術(shù)中需根據體重精確計算藥物劑量，術(shù)后重點(diǎn)監測呼吸循環(huán)功能。
1、術(shù)前評估
麻醉前需全面評估患兒健康狀況，重點(diǎn)排查呼吸道畸形、先天性心臟病、癲癇等基礎疾病。對于早產(chǎn)兒或低體重兒，需額外評估肺發(fā)育情況。術(shù)前血常規、凝血功能、心電圖等基礎檢查不可省略。合并發(fā)熱或急性呼吸道感染的患兒應暫緩擇期手術(shù)。
2、禁食管理
嬰幼兒需嚴格執行禁食時(shí)間：清飲料2小時(shí)，母乳4小時(shí)，配方奶6小時(shí)，固體食物8小時(shí)。新生兒胃排空延遲，需適當延長(cháng)禁食時(shí)間。急診手術(shù)患兒需評估誤吸風(fēng)險，必要時(shí)行快速序貫誘導。禁食期間可靜脈補充葡萄糖溶液防止低血糖。
3、藥物選擇
小兒麻醉推薦使用七氟烷吸入誘導，維持階段可聯(lián)合使用丙泊酚注射液。阿片類(lèi)藥物需按千克體重精確計算，避免呼吸抑制。肌松藥首選順式阿曲庫銨注射液，拮抗時(shí)可使用新斯的明注射液。局部麻醉可選用利多卡因注射液，但需嚴格控制總量。
4、術(shù)中監護
必須持續監測心電圖、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等指標。嬰幼兒體表面積大，需加強體溫保護，使用加溫毯和輸液加溫裝置。術(shù)中輸液量按4-6ml/kg/h計算，失血量超過(guò)10%需及時(shí)輸血。喉罩置入深度需根據體重公式計算，避免支氣管插管。
5、術(shù)后恢復
麻醉蘇醒期需在PACU持續監測至Steward評分≥9分。重點(diǎn)關(guān)注呼吸道通暢度、疼痛評分和惡心嘔吐癥狀。術(shù)后鎮痛可選用對乙酰氨基酚栓劑或布洛芬混懸液。全麻術(shù)后6小時(shí)內禁止進(jìn)食，24小時(shí)內需有專(zhuān)人陪護觀(guān)察。
家長(cháng)需配合醫護人員完成術(shù)前準備，如實(shí)告知患兒用藥史和過(guò)敏史。術(shù)后保持患兒安靜休息，避免劇烈活動(dòng)。觀(guān)察口唇顏色、呼吸頻率等生命體征，出現異常及時(shí)通知醫護人員。飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食，保證充足營(yíng)養攝入促進(jìn)恢復。定期復查評估麻醉恢復情況，出現持續嘔吐、嗜睡等癥狀需及時(shí)就醫。
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