嚴重肝功能不良時(shí)不宜選用何種糖皮質(zhì)激素

嚴重肝功能不良時(shí)不宜選用可的松或潑尼松等需經(jīng)肝臟代謝活化的糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素的選擇需考慮肝臟代謝能力,主要有氫化可的松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松、倍他米松等類(lèi)型。
氫化可的松可直接發(fā)揮生理作用,無(wú)須經(jīng)肝臟轉化,適用于肝功能不全患者。該藥物可用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療,也可用于嚴重過(guò)敏反應或炎癥性疾病。使用期間需監測電解質(zhì)平衡,避免長(cháng)期大劑量使用導致骨質(zhì)疏松。
潑尼松龍為活性形式,生物利用度較高,肝功能受損時(shí)無(wú)需額外轉化。常用于自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡的治療,可能引起血糖升高和消化道不適。肝功能異常者使用時(shí)仍需謹慎,需定期評估肝酶變化。
甲潑尼龍是中效糖皮質(zhì)激素,抗炎作用較強且水鈉潴留作用較弱。該藥物適用于急性重癥如哮喘持續狀態(tài),肝功能不全患者可直接使用注射劑型。需注意可能誘發(fā)精神癥狀,糖尿病患者使用時(shí)應加強血糖監測。
地塞米松屬長(cháng)效糖皮質(zhì)激素,抗炎效力強且幾乎無(wú)鹽皮質(zhì)激素活性??捎糜谀X水腫或腫瘤化療引起的嘔吐,嚴重肝病患者可使用。長(cháng)期應用可能抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸,停藥時(shí)需逐漸減量。
倍他米松與地塞米松相似,但抗炎作用更強。適用于皮膚病如牛皮癬的局部治療,肝功能異常者無(wú)須調整劑量。需警惕皮膚萎縮和毛細血管擴張等局部不良反應,避免大面積長(cháng)期使用。
肝功能不良患者使用糖皮質(zhì)激素期間,建議低鹽高蛋白飲食,適量補充鈣劑和維生素D預防骨質(zhì)疏松。避免飲酒及使用肝毒性藥物,定期監測肝功能指標和血糖水平。出現腹脹、黃疸等癥狀應及時(shí)就醫,調整用藥方案需在專(zhuān)科醫生指導下進(jìn)行。
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