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腦疝病人該放棄嗎

神經(jīng)內科編輯 醫點(diǎn)就懂
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關(guān)鍵詞： 腦疝

腦疝病人是否放棄治療需根據病情嚴重程度、治療效果及患者意愿綜合評估。腦疝是顱內壓增高導致腦組織移位引發(fā)的危重癥，常見(jiàn)于腦外傷、腦出血、腦腫瘤等疾病，需緊急處理以降低死亡風(fēng)險或減輕后遺癥。臨床決策需結合患者意識狀態(tài)、生命體征、影像學(xué)檢查結果及家屬意愿，由神經(jīng)外科醫生團隊評估后給出專(zhuān)業(yè)建議。

對于存在手術(shù)指征的患者，如急性硬膜下血腫、腦挫裂傷伴腦疝等，及時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)或血腫清除術(shù)可能挽救生命。部分患者在術(shù)后配合脫水降顱壓、亞低溫治療等措施后，可能恢復基本神經(jīng)功能。即使存在肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙等后遺癥，通過(guò)早期康復訓練仍可能改善生活質(zhì)量。臨床可見(jiàn)部分腦疝患者在積極救治后恢復自主呼吸、意識轉清甚至回歸社會(huì )工作的案例。

當患者出現雙側瞳孔散大固定、腦干功能衰竭超過(guò)72小時(shí)，或合并多器官功能衰竭等不可逆損傷時(shí)，醫學(xué)評估可能判定救治希望渺茫。此時(shí)過(guò)度治療可能延長(cháng)患者痛苦并增加家庭負擔。倫理委員會(huì )介入有助于平衡醫療原則與人文關(guān)懷，在充分告知預后情況下，家屬可選擇姑息治療或放棄有創(chuàng )搶救。但此類(lèi)決策必須排除可逆性因素，如某些代謝性腦病或藥物中毒導致的假性腦疝表現。

腦疝患者的護理需注意維持呼吸道通暢，床頭抬高30度以促進(jìn)靜脈回流，避免劇烈咳嗽或便秘等增加顱內壓的行為。家屬應配合醫護人員記錄意識變化、瞳孔反應等關(guān)鍵指標，營(yíng)養支持可選用高蛋白腸內營(yíng)養制劑。無(wú)論選擇積極治療或姑息護理，都應尊重患者生前意愿，通過(guò)多學(xué)科會(huì )診獲取全面醫療建議后再做決策。

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    腦疝是怎么形成的
    回答：腦疝比較簡(jiǎn)單的理解就為腦組織在正常的位置移到非正常的位置，我們就叫腦疝，由于正常顱腔內某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力會(huì )比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區向低壓區移位，被擠到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓，腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生相應的癥狀群，這就叫做腦疝。腦內任何部位占位性病變，發(fā)展到一定程度，均可以產(chǎn)生顱內各分腔壓力的不均勻而產(chǎn)生腦疝。引起腦疝常見(jiàn)的病因有腦外傷導致的顱內出血、各種類(lèi)型的腦出血、顱內腫瘤、顱內膿腫以及寄生蟲(chóng)、先天性疾病、腦血管畸形等等都可以引起腦疝。
    腦疝手術(shù)適應證有哪些
    回答：重度顱腦損傷一部分人群可造成腦疝。如：顳葉的、額葉的大血腫以及腦干區損傷可造成腦疝發(fā)生。如果腦疝發(fā)生不解除，不經(jīng)過(guò)手術(shù)干預，那么對患者可以造成生命危險。目前臨床上大部分患者都可以通過(guò)手術(shù)干預達到一定的滿(mǎn)意效果。而這其中有部分特殊人群或生命體征較不平穩，比如：術(shù)前雙側瞳孔散大、血壓脈搏極度紊亂、患者高齡、手術(shù)部位兇險，這樣的患者手術(shù)意義不大，臨床上給予放棄治療，總之對于腦疝的評估采取綜合性治療原則。
    腦疝會(huì )引起哪些并發(fā)癥
    回答：腦疝的并發(fā)癥，常見(jiàn)的是引起死亡或者植物狀態(tài)。目前神經(jīng)外科臨床上顱腦外傷一部分人群，因為受傷機制以及受傷部位、嚴重程度不一，有一部分人群可以形成腦疝。而腦疝的并發(fā)癥，在臨床上如果不經(jīng)過(guò)手術(shù)干預以及送到醫院的搶救時(shí)間不一，絕大部分患者都會(huì )造成臨床死亡。一少部分患者雖然已形成腦疝，通過(guò)手術(shù)干預或積極搶救可造成一種類(lèi)似于植物人的生存狀況，生命體征平穩，經(jīng)過(guò)精心護理可達到一定程度上的滿(mǎn)意效果。對腦疝的治療要高度重視。
    腦疝病人為啥光哼唧哼唧
    回答：腦疝病人光哼唧哼唧是因為患者的病情導致身體不適引起的。 腦疝可由多種原因引起，如顱內血腫、大面積腦梗死、顱內腫瘤、顱內膿腫等，不同部位腦疝臨床癥狀不同，患者可能出現頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔變化、生命體征改變等表現，如果患者的頭痛比較嚴重，就可能會(huì )導致患者出現以上癥狀。
    腦疝的危害有哪些
    回答：腦疝的危害包括:延遲蘇醒、偏癱、失語(yǔ)、墜積性肺炎等。臨床上顱腦損傷一部分患者可造成腦疝形成，顱腦損傷病人中以車(chē)禍外傷及刀砍傷、頭皮裂傷、擠壓傷、高處墜落傷為特點(diǎn)，而其中以車(chē)禍外傷為主，車(chē)禍外傷患者中有部分人群形成重度性顱腦閉合損傷，包括:腦干區以及顳葉區的大血腫腦挫裂傷，可對患者形成腦疝，而患者形成腦疝的最大危險就是臨床死亡，再就是患者延遲蘇醒、偏癱、失語(yǔ)、形成墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡，給患者家庭及社會(huì )帶來(lái)巨大影響。
    腦疝的早期征象是什么
    回答：腦疝早期的征象主要是表現為頭痛劇烈、噴射性的頻繁嘔吐以及意識的變化、瞳孔的變化等一系列的癥狀，各種原因引起的顱內壓的增高導致腦組織的移位超過(guò)了一定的界限都可能引起腦疝，腦疝早期的主要癥狀具體表現為:第一，嚴重的顱高壓癥狀，頭疼劇烈并伴有噴射性的嘔吐發(fā)生。第二，可能會(huì )伴有肢體的偏癱、抽搐的發(fā)作、肌張力的增高。第三，表現為意識逐漸轉差，并逐漸發(fā)生昏迷狀態(tài)。第四，表現為瞳孔的變化，先是伴有一側瞳孔的縮小并很快發(fā)生瞳孔的散大。第五，可出現血壓上升、脈搏加快及呼吸急促。一旦出現腦疝早期征象，需引起重視、立即治療，盡可能減少并發(fā)癥及后遺癥。
    腦疝有哪些癥狀
    回答：腦疝可以出現顱內壓力增高的現象、瞳孔的變化、肢體運動(dòng)感覺(jué)功能障礙、意識障礙、尿失禁、呼吸驟停等癥狀。不同形式腦疝除了顱內壓力增高以外，尚有各自獨特的一些癥狀。如枕骨大孔疝往往會(huì )出現急性呼吸驟停的現象，瞳孔、血壓的變化往往較晚。顳葉溝回疝首先出現瞳孔的縮小，繼爾出現瞳孔散大，伴有意識障礙、對側肢體的運動(dòng)感覺(jué)功能障礙等癥狀。大腦鐮下疝可出現尿失禁、對側下肢功能障礙等癥狀。腦疝發(fā)生后需立即給予脫水、利尿，降低顱內壓力，并立即解除引起腦疝的原因。
    腦疝和腦出血的區別是什么
    回答：腦疝和腦出血的區別在于:腦疝是疾病的癥狀，而腦出血是疾病。腦疝多是因為各種外傷、腦腫瘤、腦出血、大面積腦梗塞、顱內感染等引起顱內壓增高。顱內各腔隙間形成壓力差，超過(guò)一定范圍后，引起腦組織移位，導致一系列的神經(jīng)功能障礙，稱(chēng)為腦疝。而腦出血則是因為長(cháng)期高血壓及血管性疾病，與動(dòng)脈硬化互相作用，使血管發(fā)生破裂，致血液在腦內聚集。腦出血是引起腦疝的多種原因之一，但腦出血并不一定會(huì )發(fā)生腦疝。只有當腦出血量較大，腦組織水腫明顯，甚至出現瞳孔散大，并伴隨意識障礙，表明發(fā)生腦疝。腦疝病人需積極的治療，但效果往往不佳。
    腦外傷與腦疝有關(guān)系嗎
    回答：腦外傷與腦疝存在因果關(guān)系，腦外傷是造成腦疝的原因之一。腦外傷容易造成顱骨骨折、顱內壓增高或顱腔內出現病變。顱內壓增高造成的壓力容易使腦組織、腦血管和腦部神經(jīng)產(chǎn)生移位，形成腦疝。如果得不到及時(shí)有效的治療，容易對腦血管的神經(jīng)造成損傷。嚴重了還可能會(huì )使腦干受到壓迫，引發(fā)腦干出血壞死，危及生命安全。此外，腦疝還容易造成消化道出血、呼吸窘迫等并發(fā)癥，死亡率是較高的。因此，出現腦外傷應及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)檢查，并對癥采取合理的治療方案，避免腦疝的產(chǎn)生。如果出現了腦疝，一定要及時(shí)的手術(shù)治療，使腦組織恢復到原有的位置。
    腦疝的死亡率高嗎
    回答：腦疝的死亡率是非常高的。腦疝發(fā)生后，死亡率通?？梢赃_到30%~50%。腦疝的死亡率主要和病情的程度、原發(fā)病以及治療的及時(shí)性有關(guān)。腦疝多數是由于顱腦過(guò)度損傷、顱內大面積出血、大面積的腦梗塞或嚴重的顱內感染所導致。如果沒(méi)有及時(shí)治療，容易對血管神經(jīng)產(chǎn)生損傷，也容易使腦干受到壓迫，出現腦干缺血、出血，甚至死亡，嚴重容易危及生命，死亡率是很高的。此外，腦疝還可能造成消化道出血、高熱等并發(fā)癥。因此，發(fā)生腦疝應及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)的檢查，做針對性的治療。治療方法主要為針對原發(fā)病治療、藥物治療以及緊急開(kāi)顱手術(shù)。
    腦疝是怎么引起的
    回答：腦疝引起的病因主要是顱內壓力分布不均衡，比較常見(jiàn)的腦疝分為大腦鐮下疝，小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝，這三種類(lèi)型的疝都是因為顱內的壓力過(guò)高，而且分布不均導致的。還有的包括像感染性質(zhì)疾病也會(huì )引起顱內壓的改變，只要引起了顱內壓的改變，喪失了待償的限度，很多都會(huì )造成腦疝，如果說(shuō)腦出血引起的顳葉鉤回疝或者是急性腦積水造成的枕骨大孔疝等等，所以一定要根據實(shí)際情況進(jìn)行判斷。更重要的是疝入物壓迫附近的腦組織和血管、腦脊液通道，引起繼發(fā)性的腦部血液和腦脊液循環(huán)嚴重障礙，以及生命中樞功能障礙。
    腦疝會(huì )影響生活嗎
    回答：腦疝疾病是屬于患者在再次出現有腦出血的疾病情況下所引發(fā)的，而且再次出現腦疝還會(huì )引起患者再次出現有惡心干嘔，甚至是暈迷的情況，腦出血疾病的患者還會(huì )再次出現意識障礙以及肢體偏癱的癥狀，在再次出現有腦出血的疾病情況下建議患者可以根據病情采取手術(shù)或者是動(dòng)用藥物的方式來(lái)實(shí)施救治。特別注意飲食上注意營(yíng)養攝入的均衡，以清淡易消化的飲食為主。
    腦疝有后遺癥嗎
    回答：腦疝大多都有后遺癥。準確地說(shuō)是各種引起腦疝的原因導致的后遺癥，包括頭痛、頭暈、記憶力減退、肢體運動(dòng)感覺(jué)功能障礙、失語(yǔ)、癲癇等后遺癥。較輕微的腦疝經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療，部分患者可以基本恢復，僅留有頭痛、頭暈、記憶力減退等后遺癥。腦疝較嚴重者或晚期腦疝病人病情較為嚴重，導致死亡者不會(huì )遺留有后遺癥。但經(jīng)過(guò)及時(shí)綜合性治療，少數患者可能生存下來(lái)，多遺留有肢體偏癱、失語(yǔ)、癲癇發(fā)生、腦積水、意識障礙等不同程度的后遺癥。
    腦疝要做什么檢查
    回答：腦疝的患者一般情況下要做一些檢查來(lái)進(jìn)一步明確診斷。目前來(lái)講，最主要的確診依據的檢查就是頭部的CT檢查，通過(guò)緊急的CT檢查能夠明確顱內的一些情況，比如顱內的一些巨大的血腫、出血、梗阻性腦積水或者是顱內嚴重的外傷性病變、腦炎等等。通過(guò)CT檢查明確診斷以后，還需要做一些相應的檢查，比如完善一些術(shù)前的準備，心電圖、血常規、血生化檢查、出凝血時(shí)間檢查等等。為手術(shù)做相應的充分的準備，然后緊急去手術(shù)治療，才有可能挽回患者的生命。當然，有些時(shí)候還需要結合患者的檢查體征來(lái)確診，有些時(shí)候可能還需要做腦積液的穿刺檢查、化驗，進(jìn)一步明確診斷。
    腦疝需要手術(shù)嗎
    回答：腦疝需要手術(shù)治療。引發(fā)腦疝的原因較多，如顱腦出血、巨大腦腫瘤、大面積腦梗塞、梗阻性腦積水等，若患者身體狀況良好、單側瞳孔散大，盡可能在半小時(shí)內采取手術(shù)治療。治療上需根據不同的原因采用相應的治療方式:1.顱內大量出血，如硬膜外、硬膜下血腫、腦內血腫，需清除血腫伴去除骨瓣減壓處理。2.巨大腦腫瘤引起腦疝，需手術(shù)切除腫瘤，減張縫合腦膜，并根據術(shù)中顱壓情況決定是否恢復骨瓣。3.大面積腦梗塞，需手術(shù)去骨瓣減壓伴腦膜減張縫合。4.腦積水導致腦疝，急性期需行腦室鉆孔外引流術(shù)，以降低顱內壓力，病情平穩后行腦室腹腔或腰大池腹腔分流術(shù)。若患者體質(zhì)弱、基礎疾病多、雙瞳孔發(fā)生散大光反消失，往往手術(shù)效果極差，此時(shí)需根據患者的經(jīng)濟狀況，及患者家人的要求決定是否要手術(shù)治療。
    腦疝會(huì )導致抽搐嗎
    回答：腦疝會(huì )導致抽搐。腦疝為顱內的占位性病變引起腦組織發(fā)生移位，當腦組織移位超過(guò)了一定的界限會(huì )產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能的障礙，導致腦疝發(fā)生。腦疝時(shí)腦組織受到嚴重的損害，使腦部神經(jīng)元出現異常的放電而引起抽搐、口吐白沫、兩眼上翻現象。而患者癲癇發(fā)作引起抽搐可能進(jìn)一步地引起腦組織的受損、腦細胞水腫發(fā)生，并加重腦疝的癥狀。因此，腦疝發(fā)生抽搐以后，首先需要解決引起腦疝的原因。必要時(shí)行開(kāi)顱手術(shù)治療，脫水利尿，降低顱內壓治療，并且同時(shí)給予抗癲癇、營(yíng)養腦細胞以及高壓氧治療。
    腦疝是種什么??？
    回答：腦疝是一種非常嚴重的腦疾病表現，如創(chuàng )傷性腦挫裂傷、腦出血或大面積腦梗死或占位病變。腦疝后存活患者應有專(zhuān)業(yè)康復醫生對其整體病情、功能障礙情況進(jìn)行綜合評價(jià)，才可判斷預后及恢復程度。出現腦疝患者，應緊急處理，如果腦組織不能回位，或回位不及時(shí)，會(huì )造成極大影響，嚴重者可導致死亡。
    腦疝引起瞳孔改變怎么辦
    回答：腦疝引起瞳孔改變說(shuō)明顱內壓在進(jìn)一步升高，應及時(shí)降顱內壓進(jìn)行急救。如果存在腫瘤或腦內血腫，應及時(shí)手術(shù)治療，將腫瘤摘除，清除血腫。根據患者具體狀況，選擇是否將顱骨骨瓣去除，徹底起到將顱內壓的作用。術(shù)后應對患者繼續進(jìn)行利尿、脫水等降低顱內壓的處理方式。同時(shí)需要配合進(jìn)行營(yíng)養腦細胞療法，可選擇高壓氧療法，避免損失過(guò)多的腦神經(jīng)細胞。腦疝容易壓迫患者的腦部血管，引發(fā)腦部出現缺血性梗死，也容易造成呼吸困難、高熱、偏癱以及消化道出血等并發(fā)癥。因此，應及時(shí)的進(jìn)行救治，減少和避免并發(fā)癥出現。
    腦疝會(huì )造成永久性腦損傷嗎
    回答：腦疝會(huì )造成永久性腦損傷，并且引發(fā)很多后遺癥?；颊咴谌粘敿訌娮o理，防止后遺癥加重。如果患者存在有癲癇，在平時(shí)應當防止摔倒，避免強光刺激，情緒不要過(guò)于激動(dòng)，避免外界的刺激。若出現了肢體痙攣以及肢體偏癱，應當加強肢體的功能康復鍛煉。開(kāi)始為被動(dòng)訓練，在肢體知覺(jué)逐漸恢復后變?yōu)橹鲃?dòng)鍛煉。如果患者存在意識障礙，要給予鼻飼飲食，防止誤吸。對于癱瘓的患者應當經(jīng)常翻身加強排痰，防止出現褥瘡以及肺部感染?？祻陀柧氁欢ㄒ种院?，不要間斷。發(fā)病6個(gè)月內為康復訓練的最佳時(shí)機，6個(gè)月后，康復訓練的效果較差。
    腦疝對腦功能有影響嗎
    回答：腦疝對腦功能是有影響，不過(guò)影響的大小要看腦疝的部位以及嚴重程度還要看治療情況。腦疝后會(huì )擠壓到周?chē)纳窠?jīng)系統，就會(huì )使患者腦部的血管出現移位，這個(gè)時(shí)候患者的腦部運動(dòng)神經(jīng)就會(huì )受到影響，而且智力也有可能受到影響。經(jīng)過(guò)及時(shí)治療有些腦功能可以恢復，如果壓迫的時(shí)間比較長(cháng)或者是重要的腦神經(jīng)受到擠壓，有可能腦神經(jīng)功能就不可能恢復。所以腦疝患者有可能有運動(dòng)障礙或者是智力方面的影響、視力受損等很多的后遺癥。
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