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腦疝的先兆表現及處理方法

神經(jīng)內科編輯 健康解讀者
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關(guān)鍵詞: 先兆 腦疝

腦疝的先兆表現主要有劇烈頭痛、意識障礙、瞳孔變化、肢體無(wú)力和嘔吐,可通過(guò)降低顱內壓、保持呼吸道通暢、藥物治療、手術(shù)減壓和嚴密監測等方式處理。

1、劇烈頭痛:

腦疝早期常出現突發(fā)性劇烈頭痛,呈持續性或進(jìn)行性加重,多因顱內壓急劇升高刺激腦膜或血管所致?;颊呖赡苊枋鰹椤氨褬印被颉皬奈唇?jīng)歷過(guò)的疼痛”,常伴有頸項強直。需立即平臥并保持頭高位,避免用力咳嗽或排便,同時(shí)靜脈輸注甘露醇等脫水劑降低顱內壓。

2、意識障礙:

從嗜睡、煩躁迅速進(jìn)展至昏迷是腦疝的典型表現,源于腦干網(wǎng)狀結構受壓?;颊呖赡艹霈F時(shí)間地點(diǎn)定向力喪失、胡言亂語(yǔ)或對疼痛刺激反應遲鈍。處理時(shí)應立即清除口腔異物,采用側臥位防止舌后墜,必要時(shí)行氣管插管維持氧飽和度在95%以上。

3、瞳孔變化:

單側瞳孔散大固定是顳葉鉤回疝的特征性表現,雙側瞳孔縮小或忽大忽小提示腦干受損。檢查時(shí)需使用聚光手電筒觀(guān)察瞳孔對光反射,記錄大小變化。緊急處理包括靜脈推注呋塞米聯(lián)合高滲鹽水,同時(shí)準備急診CT檢查明確病因。

4、肢體無(wú)力:

突發(fā)偏癱或四肢肌張力增高常見(jiàn)于小腦幕切跡疝,多伴隨病理征陽(yáng)性。需定時(shí)評估肌力分級,避免不必要的搬動(dòng)??啥唐谑褂帽桨捅韧卓刂瞥榇?,但需注意呼吸抑制副作用。床旁備好呼吸氣囊和吸引裝置。

5、噴射性嘔吐:

與進(jìn)食無(wú)關(guān)的噴射狀嘔吐提示延髓嘔吐中樞受壓,常伴血壓驟升和緩脈。應立即頭偏向一側防止誤吸,測量并記錄生命體征變化。在醫生指導下可考慮使用甲氧氯普胺止吐,同時(shí)限制液體入量至每日1500毫升以?xún)取?/p>

腦疝屬于神經(jīng)外科急癥,日常需重點(diǎn)監測血壓、瞳孔和意識變化。飲食宜選擇低鹽流質(zhì)食物,避免攝入過(guò)多水分加重腦水腫。保持環(huán)境安靜昏暗,減少聲光刺激??祻推诳蛇M(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)預防攣縮,但需在專(zhuān)業(yè)醫師指導下循序漸進(jìn)。出現任何先兆癥狀應立即呼叫急救,轉運過(guò)程中保持頭部穩定,避免顛簸加重腦組織移位。

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    回答:腦疝比較簡(jiǎn)單的理解就為腦組織在正常的位置移到非正常的位置,我們就叫腦疝,由于正常顱腔內某一分腔有占位性病變時(shí),該分腔的壓力會(huì )比鄰近分腔的壓力高,腦組織從高壓區向低壓區移位,被擠到附近的生理孔道或非生理孔道,使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓,腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生相應的癥狀群,這就叫做腦疝。腦內任何部位占位性病變,發(fā)展到一定程度,均可以產(chǎn)生顱內各分腔壓力的不均勻而產(chǎn)生腦疝。引起腦疝常見(jiàn)的病因有腦外傷導致的顱內出血、各種類(lèi)型的腦出血、顱內腫瘤、顱內膿腫以及寄生蟲(chóng)、先天性疾病、腦血管畸形等等都可以引起腦疝。
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    回答:通常在醫學(xué)上先兆中暑,是輕度中暑這樣一個(gè)范疇。它帶給機體的損害,是特別是一過(guò)性的。第二個(gè)是比較輕微,三是可以自行的進(jìn)行恢復,通過(guò)增加飲水,環(huán)境的通風(fēng),增加對流,可以使機體得到明顯改善。人民群眾對于中暑的認識,也僅僅只限于在先兆中暑和輕度中暑的范疇。而重度的中暑,或者危及生命狀態(tài)的中暑,是我們大家容易忽略的問(wèn)題。
    腦疝手術(shù)適應證有哪些
    回答:重度顱腦損傷一部分人群可造成腦疝。如:顳葉的、額葉的大血腫以及腦干區損傷可造成腦疝發(fā)生。如果腦疝發(fā)生不解除,不經(jīng)過(guò)手術(shù)干預,那么對患者可以造成生命危險。目前臨床上大部分患者都可以通過(guò)手術(shù)干預達到一定的滿(mǎn)意效果。而這其中有部分特殊人群或生命體征較不平穩,比如:術(shù)前雙側瞳孔散大、血壓脈搏極度紊亂、患者高齡、手術(shù)部位兇險,這樣的患者手術(shù)意義不大,臨床上給予放棄治療,總之對于腦疝的評估采取綜合性治療原則。
    腦疝會(huì )引起哪些并發(fā)癥
    回答:腦疝的并發(fā)癥,常見(jiàn)的是引起死亡或者植物狀態(tài)。目前神經(jīng)外科臨床上顱腦外傷一部分人群,因為受傷機制以及受傷部位、嚴重程度不一,有一部分人群可以形成腦疝。而腦疝的并發(fā)癥,在臨床上如果不經(jīng)過(guò)手術(shù)干預以及送到醫院的搶救時(shí)間不一,絕大部分患者都會(huì )造成臨床死亡。一少部分患者雖然已形成腦疝,通過(guò)手術(shù)干預或積極搶救可造成一種類(lèi)似于植物人的生存狀況,生命體征平穩,經(jīng)過(guò)精心護理可達到一定程度上的滿(mǎn)意效果。對腦疝的治療要高度重視。
    腦疝病人為啥光哼唧哼唧
    回答:腦疝病人光哼唧哼唧是因為患者的病情導致身體不適引起的。 腦疝可由多種原因引起,如顱內血腫、大面積腦梗死、顱內腫瘤、顱內膿腫等,不同部位腦疝臨床癥狀不同,患者可能出現頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔變化、生命體征改變等表現,如果患者的頭痛比較嚴重,就可能會(huì )導致患者出現以上癥狀。
    先兆流產(chǎn)的腹痛特點(diǎn)
    回答:先兆流產(chǎn)的腹痛特點(diǎn)為下腹部或腰背部的陣發(fā)性疼痛,伴隨陰道出血。癥狀緩解可通過(guò)休息和對癥治療,但若出血增多或疼痛加劇可能預示流產(chǎn)風(fēng)險增加。建議患者出現先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)休息并調整營(yíng)養攝入,必要時(shí)接受醫生開(kāi)具的保胎藥物治療。
    胚胎停育和先兆流產(chǎn)的區別
    回答:胚胎停育和先兆流產(chǎn)的區別,主要就是先兆流產(chǎn)患者是有一定的幾率繼續發(fā)育下去的。很多的先兆流產(chǎn)患者,最終的結局是非常好的妊娠結局,很多的早孕期出血在排除宮外孕之后,是可以繼續觀(guān)察的,也有的只是因為胚胎在長(cháng)大的過(guò)程中和子宮內膜不太融洽而導致的。但是,胚胎停育是動(dòng)態(tài)的觀(guān)察胚胎的變化,并沒(méi)有隨著(zhù)時(shí)間而很好的成長(cháng),也有的胚胎的質(zhì)量不好或者是因為其它各種因素而導致停止發(fā)育,這樣的胚胎繼續等待下去是沒(méi)有任何意義的,也是有可能隨時(shí)發(fā)生大出血的問(wèn)題,只能接受盡早的流產(chǎn)。
    腦干先兆性偏頭痛有哪些不良表現
    回答:腦干先兆性偏頭痛在以前也被稱(chēng)為是基底型偏頭痛。在女童和青春發(fā)育期的女孩中多見(jiàn),其發(fā)作規律可能與月經(jīng)有關(guān)聯(lián)。腦干先兆性偏頭痛最大特點(diǎn)是具有頭痛前的先兆癥狀,如視覺(jué)突然出現的暗點(diǎn)、閃光以及黒蒙等癥狀。這些癥狀通常在頭痛發(fā)生前約20至30分鐘出現,有時(shí)可持續約數小時(shí)才消失。此外,患者也會(huì )發(fā)生一些腦干的臨床癥狀,如雙側肢體的麻木無(wú)力、意識改變、共濟失調以及不自主的跌倒等?;颊咭坏┏霈F這些癥狀需要到正規醫院神經(jīng)內科行輔助檢查,以免延誤病情。
    腦疝的危害有哪些
    回答:腦疝的危害包括:延遲蘇醒、偏癱、失語(yǔ)、墜積性肺炎等。臨床上顱腦損傷一部分患者可造成腦疝形成,顱腦損傷病人中以車(chē)禍外傷及刀砍傷、頭皮裂傷、擠壓傷、高處墜落傷為特點(diǎn),而其中以車(chē)禍外傷為主,車(chē)禍外傷患者中有部分人群形成重度性顱腦閉合損傷,包括:腦干區以及顳葉區的大血腫腦挫裂傷,可對患者形成腦疝,而患者形成腦疝的最大危險就是臨床死亡,再就是患者延遲蘇醒、偏癱、失語(yǔ)、形成墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡,給患者家庭及社會(huì )帶來(lái)巨大影響。
    腦疝的早期征象是什么
    回答:腦疝早期的征象主要是表現為頭痛劇烈、噴射性的頻繁嘔吐以及意識的變化、瞳孔的變化等一系列的癥狀,各種原因引起的顱內壓的增高導致腦組織的移位超過(guò)了一定的界限都可能引起腦疝,腦疝早期的主要癥狀具體表現為:第一,嚴重的顱高壓癥狀,頭疼劇烈并伴有噴射性的嘔吐發(fā)生。第二,可能會(huì )伴有肢體的偏癱、抽搐的發(fā)作、肌張力的增高。第三,表現為意識逐漸轉差,并逐漸發(fā)生昏迷狀態(tài)。第四,表現為瞳孔的變化,先是伴有一側瞳孔的縮小并很快發(fā)生瞳孔的散大。第五,可出現血壓上升、脈搏加快及呼吸急促。一旦出現腦疝早期征象,需引起重視、立即治療,盡可能減少并發(fā)癥及后遺癥。
    腦疝有哪些癥狀
    回答:腦疝可以出現顱內壓力增高的現象、瞳孔的變化、肢體運動(dòng)感覺(jué)功能障礙、意識障礙、尿失禁、呼吸驟停等癥狀。不同形式腦疝除了顱內壓力增高以外,尚有各自獨特的一些癥狀。如枕骨大孔疝往往會(huì )出現急性呼吸驟停的現象,瞳孔、血壓的變化往往較晚。顳葉溝回疝首先出現瞳孔的縮小,繼爾出現瞳孔散大,伴有意識障礙、對側肢體的運動(dòng)感覺(jué)功能障礙等癥狀。大腦鐮下疝可出現尿失禁、對側下肢功能障礙等癥狀。腦疝發(fā)生后需立即給予脫水、利尿,降低顱內壓力,并立即解除引起腦疝的原因。
    腦疝和腦出血的區別是什么
    回答:腦疝和腦出血的區別在于:腦疝是疾病的癥狀,而腦出血是疾病。腦疝多是因為各種外傷、腦腫瘤、腦出血、大面積腦梗塞、顱內感染等引起顱內壓增高。顱內各腔隙間形成壓力差,超過(guò)一定范圍后,引起腦組織移位,導致一系列的神經(jīng)功能障礙,稱(chēng)為腦疝。而腦出血則是因為長(cháng)期高血壓及血管性疾病,與動(dòng)脈硬化互相作用,使血管發(fā)生破裂,致血液在腦內聚集。腦出血是引起腦疝的多種原因之一,但腦出血并不一定會(huì )發(fā)生腦疝。只有當腦出血量較大,腦組織水腫明顯,甚至出現瞳孔散大,并伴隨意識障礙,表明發(fā)生腦疝。腦疝病人需積極的治療,但效果往往不佳。
    女性尿毒癥先兆
    回答:女性尿毒癥先兆主要表現為月經(jīng)異常、全身水腫、皮膚瘙癢、高血壓、惡心嘔吐、面色蒼白、乏力、頭暈、記憶力減退、肌酐值升高、食欲不振、腰膝酸軟、代償性多尿和夜尿頻繁。這些癥狀通常是在原發(fā)病基礎上出現加重。女性尿毒癥的早期識別對及時(shí)治療至關(guān)重要,患者應及時(shí)就醫進(jìn)行尿常規、腎彩超等檢查,以期早發(fā)現、早治療。
    腦外傷與腦疝有關(guān)系嗎
    回答:腦外傷與腦疝存在因果關(guān)系,腦外傷是造成腦疝的原因之一。腦外傷容易造成顱骨骨折、顱內壓增高或顱腔內出現病變。顱內壓增高造成的壓力容易使腦組織、腦血管和腦部神經(jīng)產(chǎn)生移位,形成腦疝。如果得不到及時(shí)有效的治療,容易對腦血管的神經(jīng)造成損傷。嚴重了還可能會(huì )使腦干受到壓迫,引發(fā)腦干出血壞死,危及生命安全。此外,腦疝還容易造成消化道出血、呼吸窘迫等并發(fā)癥,死亡率是較高的。因此,出現腦外傷應及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)檢查,并對癥采取合理的治療方案,避免腦疝的產(chǎn)生。如果出現了腦疝,一定要及時(shí)的手術(shù)治療,使腦組織恢復到原有的位置。
    腦疝的死亡率高嗎
    回答:腦疝的死亡率是非常高的。腦疝發(fā)生后,死亡率通??梢赃_到30%~50%。腦疝的死亡率主要和病情的程度、原發(fā)病以及治療的及時(shí)性有關(guān)。腦疝多數是由于顱腦過(guò)度損傷、顱內大面積出血、大面積的腦梗塞或嚴重的顱內感染所導致。如果沒(méi)有及時(shí)治療,容易對血管神經(jīng)產(chǎn)生損傷,也容易使腦干受到壓迫,出現腦干缺血、出血,甚至死亡,嚴重容易危及生命,死亡率是很高的。此外,腦疝還可能造成消化道出血、高熱等并發(fā)癥。因此,發(fā)生腦疝應及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)的檢查,做針對性的治療。治療方法主要為針對原發(fā)病治療、藥物治療以及緊急開(kāi)顱手術(shù)。
    腦疝是怎么引起的
    回答:腦疝引起的病因主要是顱內壓力分布不均衡,比較常見(jiàn)的腦疝分為大腦鐮下疝,小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝,這三種類(lèi)型的疝都是因為顱內的壓力過(guò)高,而且分布不均導致的。還有的包括像感染性質(zhì)疾病也會(huì )引起顱內壓的改變,只要引起了顱內壓的改變,喪失了待償的限度,很多都會(huì )造成腦疝,如果說(shuō)腦出血引起的顳葉鉤回疝或者是急性腦積水造成的枕骨大孔疝等等,所以一定要根據實(shí)際情況進(jìn)行判斷。更重要的是疝入物壓迫附近的腦組織和血管、腦脊液通道,引起繼發(fā)性的腦部血液和腦脊液循環(huán)嚴重障礙,以及生命中樞功能障礙。
    腦疝會(huì )影響生活嗎
    回答:腦疝疾病是屬于患者在再次出現有腦出血的疾病情況下所引發(fā)的,而且再次出現腦疝還會(huì )引起患者再次出現有惡心干嘔,甚至是暈迷的情況,腦出血疾病的患者還會(huì )再次出現意識障礙以及肢體偏癱的癥狀,在再次出現有腦出血的疾病情況下建議患者可以根據病情采取手術(shù)或者是動(dòng)用藥物的方式來(lái)實(shí)施救治。特別注意飲食上注意營(yíng)養攝入的均衡,以清淡易消化的飲食為主。
    腦疝有后遺癥嗎
    回答:腦疝大多都有后遺癥。準確地說(shuō)是各種引起腦疝的原因導致的后遺癥,包括頭痛、頭暈、記憶力減退、肢體運動(dòng)感覺(jué)功能障礙、失語(yǔ)、癲癇等后遺癥。較輕微的腦疝經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療,部分患者可以基本恢復,僅留有頭痛、頭暈、記憶力減退等后遺癥。腦疝較嚴重者或晚期腦疝病人病情較為嚴重,導致死亡者不會(huì )遺留有后遺癥。但經(jīng)過(guò)及時(shí)綜合性治療,少數患者可能生存下來(lái),多遺留有肢體偏癱、失語(yǔ)、癲癇發(fā)生、腦積水、意識障礙等不同程度的后遺癥。
    腦疝要做什么檢查
    回答:腦疝的患者一般情況下要做一些檢查來(lái)進(jìn)一步明確診斷。目前來(lái)講,最主要的確診依據的檢查就是頭部的CT檢查,通過(guò)緊急的CT檢查能夠明確顱內的一些情況,比如顱內的一些巨大的血腫、出血、梗阻性腦積水或者是顱內嚴重的外傷性病變、腦炎等等。通過(guò)CT檢查明確診斷以后,還需要做一些相應的檢查,比如完善一些術(shù)前的準備,心電圖、血常規、血生化檢查、出凝血時(shí)間檢查等等。為手術(shù)做相應的充分的準備,然后緊急去手術(shù)治療,才有可能挽回患者的生命。當然,有些時(shí)候還需要結合患者的檢查體征來(lái)確診,有些時(shí)候可能還需要做腦積液的穿刺檢查、化驗,進(jìn)一步明確診斷。
    腦疝需要手術(shù)嗎
    回答:腦疝需要手術(shù)治療。引發(fā)腦疝的原因較多,如顱腦出血、巨大腦腫瘤、大面積腦梗塞、梗阻性腦積水等,若患者身體狀況良好、單側瞳孔散大,盡可能在半小時(shí)內采取手術(shù)治療。治療上需根據不同的原因采用相應的治療方式:1.顱內大量出血,如硬膜外、硬膜下血腫、腦內血腫,需清除血腫伴去除骨瓣減壓處理。2.巨大腦腫瘤引起腦疝,需手術(shù)切除腫瘤,減張縫合腦膜,并根據術(shù)中顱壓情況決定是否恢復骨瓣。3.大面積腦梗塞,需手術(shù)去骨瓣減壓伴腦膜減張縫合。4.腦積水導致腦疝,急性期需行腦室鉆孔外引流術(shù),以降低顱內壓力,病情平穩后行腦室腹腔或腰大池腹腔分流術(shù)。若患者體質(zhì)弱、基礎疾病多、雙瞳孔發(fā)生散大光反消失,往往手術(shù)效果極差,此時(shí)需根據患者的經(jīng)濟狀況,及患者家人的要求決定是否要手術(shù)治療。

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