腎綜合征治療的四關(guān)

腎綜合征治療需重點(diǎn)關(guān)注容量管理、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡和并發(fā)癥防治四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節。腎綜合征通常由急性腎損傷、慢性腎臟病、腎病綜合征等疾病引起,表現為水腫、少尿、高血壓等癥狀,需根據具體病因采取針對性治療。
容量管理是腎綜合征治療的首要環(huán)節,需根據患者尿量、體重變化調整液體出入量。急性期限制鈉鹽攝入,每日控制在2-3克;使用呋塞米片、托拉塞米注射液等利尿劑促進(jìn)水分排出。嚴重水腫者可考慮血液凈化治療,但需警惕低血壓風(fēng)險。
腎綜合征易出現高鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。輕度高鉀可口服聚磺苯乙烯鈉散促進(jìn)鉀排泄,重度需葡萄糖酸鈣注射液拮抗心肌毒性。低鈉血癥需區分稀釋性或缺鈉性,前者限制水分攝入,后者補充氯化鈉注射液。
代謝性酸中毒常見(jiàn)于腎小管功能障礙,當血pH值低于7.2時(shí)需干預。輕癥口服碳酸氫鈉片糾正,重癥靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。治療期間需監測血氣分析,避免矯枉過(guò)正導致代謝性堿中毒。
重點(diǎn)預防感染、血栓、心血管事件等并發(fā)癥。感染高危人群可接種肺炎球菌多糖疫苗;嚴重低蛋白血癥者使用低分子肝素鈣注射液預防血栓;高血壓患者選用纈沙坦膠囊等腎保護性降壓藥。出現急性肺水腫需立即血液透析。
腎綜合征患者日常需嚴格記錄24小時(shí)尿量及體重變化,飲食遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白原則,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤。限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入,烹飪時(shí)可用水浸泡去除部分鉀離子。適度進(jìn)行散步等低強度運動(dòng),避免劇烈活動(dòng)加重腎臟負擔。定期復查腎功能、電解質(zhì)等指標,出現尿量驟減或呼吸困難等急癥需立即就醫。
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