肋骨骨折的固定方法
肋骨骨折可通過(guò)胸帶固定、膠布固定、手術(shù)內固定、外固定支架固定、鎮痛治療等方式處理。肋骨骨折通常由外力撞擊、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉移、病理性骨折、運動(dòng)損傷等原因引起。
1、胸帶固定
胸帶固定適用于單純性肋骨骨折，通過(guò)彈性繃帶環(huán)繞胸部施加適度壓力，限制骨折端移動(dòng)。胸帶需覆蓋骨折部位上下兩肋，松緊度以能插入一指為宜。固定期間需觀(guān)察皮膚是否出現壓瘡或呼吸受限，每日可短暫松開(kāi)清潔皮膚。胸帶通常需持續使用3-4周，配合腹式呼吸訓練可減少肺部并發(fā)癥。
2、膠布固定
膠布固定多用于單根肋骨中段骨折，采用寬膠布自健側向患側呈疊瓦狀粘貼，范圍需超過(guò)骨折處上下各兩肋。粘貼時(shí)患者需深呼氣使胸廓處于最小狀態(tài)，膠布末端固定于脊柱旁。該方法可能引起皮膚過(guò)敏或限制呼吸幅度，現已逐漸被胸帶替代。膠布需每周更換，若出現皮膚瘙癢或水皰應立即拆除。
3、手術(shù)內固定
手術(shù)內固定適用于多根多處骨折伴浮動(dòng)胸壁或合并血氣胸的情況。常用鈦合金接骨板或記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行骨折復位固定，術(shù)中需避開(kāi)肋間神經(jīng)血管束。術(shù)后需留置胸腔閉式引流管24-48小時(shí)，使用頭孢呋辛鈉注射液預防感染。手術(shù)能顯著(zhù)改善胸廓穩定性，但存在術(shù)中出血、術(shù)后鋼板移位等風(fēng)險。
4、外固定支架固定
外固定支架用于開(kāi)放性骨折或嚴重胸壁塌陷病例，通過(guò)經(jīng)皮穿刺將固定針植入骨折兩端肋骨，外部連接調節支架。該方法可維持胸廓容積并允許呼吸運動(dòng)，但存在針道感染風(fēng)險，需每日用碘伏消毒針眼。支架需維持6-8周，拆除前需X線(xiàn)確認骨痂形成。
5、鎮痛治療
鎮痛是肋骨骨折管理的重要環(huán)節，可選用布洛芬緩釋膠囊口服或鹽酸哌替啶注射液肌注。嚴重疼痛可實(shí)施肋間神經(jīng)阻滯，使用鹽酸羅哌卡因注射液進(jìn)行多點(diǎn)注射。充分鎮痛能改善呼吸功能，預防肺不張和肺炎。使用阿片類(lèi)藥物需監測呼吸頻率，避免抑制咳嗽反射。
肋骨骨折固定后應保持半臥位休息，避免劇烈咳嗽和突然轉身動(dòng)作?；謴推诳芍鸩竭M(jìn)行深呼吸訓練和上肢伸展運動(dòng)，2個(gè)月內禁止提重物及接觸性運動(dòng)。飲食需增加富含鈣質(zhì)的牛奶、豆腐等食物，配合維生素D3滴劑促進(jìn)骨愈合。定期復查胸片觀(guān)察骨折對位情況，若出現發(fā)熱、呼吸困難或疼痛加劇需立即復診。
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