痔瘡的發(fā)生部位與分類(lèi)
關(guān)鍵詞：
痔瘡
痔瘡是發(fā)生在肛門(mén)和直腸下端的靜脈曲張性疾病，根據發(fā)生部位可分為內痔、外痔和混合痔三類(lèi)。
1、內痔
內痔位于齒狀線(xiàn)以上，由直腸上靜脈叢擴張形成。早期主要表現為無(wú)痛性便血，血液呈鮮紅色且附著(zhù)于糞便表面。隨著(zhù)病情發(fā)展可能出現痔核脫出，初期可自行回納，嚴重時(shí)需手動(dòng)復位或長(cháng)期脫垂。內痔按嚴重程度分為四度：一度僅便血無(wú)脫出；二度排便時(shí)脫出但可自行回納；三度脫出需手動(dòng)復位；四度長(cháng)期脫出無(wú)法回納。
2、外痔
外痔發(fā)生于齒狀線(xiàn)以下，由直腸下靜脈叢曲張或肛周皮下血管破裂形成。典型癥狀為肛門(mén)異物感、潮濕瘙癢及血栓形成時(shí)的劇烈疼痛。血栓性外痔可見(jiàn)紫黑色硬結，伴明顯觸痛；結締組織性外痔表現為肛周皮贅；靜脈曲張性外痔在排便時(shí)增大，便后縮小。外痔較少出血，但易引發(fā)肛周皮膚刺激癥狀。
3、混合痔
混合痔同時(shí)具有內痔和外痔特征，跨越齒狀線(xiàn)上下。臨床表現兼有便血、脫垂和肛門(mén)不適，嚴重時(shí)呈環(huán)狀脫出。長(cháng)期存在的混合痔可能導致肛管狹窄、排便困難。檢查可見(jiàn)齒狀線(xiàn)上下相連的痔核組織，常伴有肛墊下移和黏膜松弛。
4、特殊類(lèi)型
嵌頓痔屬于急性發(fā)作類(lèi)型，脫出痔核因水腫和痙攣無(wú)法回納，出現劇烈疼痛和壞死風(fēng)險。妊娠期痔瘡與腹壓增高相關(guān)，產(chǎn)后多能緩解。老年性痔瘡常伴隨肛門(mén)括約肌松弛，易發(fā)生直腸黏膜外翻。
5、解剖基礎
痔瘡發(fā)生與肛墊內動(dòng)靜脈吻合支調節障礙有關(guān)。齒狀線(xiàn)作為分界標志，其上方為內臟神經(jīng)支配，痛覺(jué)遲鈍；下方受脊神經(jīng)支配，對疼痛敏感。這種神經(jīng)分布差異解釋了內外痔癥狀區別。靜脈壁薄弱、血管增生及支持組織退化是共同的病理基礎。
預防痔瘡需保持規律排便習慣，每日攝入25-30克膳食纖維，適量飲用溫水。避免久坐久站，每小時(shí)活動(dòng)3-5分鐘。便后建議用溫水清洗，避免用力擦拭。出現持續便血、痔核脫出或劇烈疼痛時(shí)，應及時(shí)到肛腸科就診，根據痔瘡類(lèi)型選擇藥物保守治療或手術(shù)干預。
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