梗阻性黃疸如何處理

梗阻性黃疸需根據病因采取解除梗阻的治療措施,主要包括藥物治療、內鏡治療、手術(shù)治療等方式。梗阻性黃疸可能由膽管結石、腫瘤壓迫、膽管狹窄等因素引起,需通過(guò)影像學(xué)檢查明確病因后針對性干預。
對于輕度炎癥或感染引起的梗阻性黃疸,可遵醫囑使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片等利膽藥物改善膽汁淤積。合并細菌感染時(shí)需聯(lián)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。藥物僅適用于非機械性梗阻或術(shù)前準備,無(wú)法根治結構性梗阻。
經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術(shù)可取出膽總管結石,放置膽管支架緩解腫瘤壓迫性梗阻。內鏡下鼻膽管引流能快速降低膽紅素,為后續手術(shù)創(chuàng )造條件。該方式創(chuàng )傷小但可能存在胰腺炎、出血等并發(fā)癥。
膽總管探查取石術(shù)適用于復雜膽管結石,肝門(mén)部膽管癌需行根治性切除術(shù)。根據梗阻部位可選擇膽腸吻合術(shù)或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。手術(shù)能徹底解除梗阻但創(chuàng )傷較大,需評估患者肝功能儲備。
膽管癌患者術(shù)后可能需聯(lián)合吉西他濱注射液進(jìn)行化療,胰頭癌引起的梗阻需聯(lián)合放療。寄生蟲(chóng)感染需口服阿苯達唑片驅蟲(chóng)治療。病因治療可降低復發(fā)概率但需監測藥物不良反應。
嚴重黃疸期間需靜脈補充脂溶性維生素,瘙癢癥狀可用爐甘石洗劑外用。低脂飲食減輕膽汁分泌負擔,每日蛋白質(zhì)攝入量不低于每公斤體重1克。定期復查肝功能及影像學(xué)評估梗阻解除效果。
梗阻性黃疸患者應嚴格禁酒,避免高脂飲食誘發(fā)膽絞痛。術(shù)后早期需監測腹腔引流液性狀,出現發(fā)熱或腹痛加重及時(shí)就醫。長(cháng)期膽道支架置入者每3-6個(gè)月需更換支架,居家觀(guān)察大便顏色及皮膚黃染變化。合并肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入并預防肝性腦病。
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