破傷風(fēng)皮試陽(yáng)性怎么辦
破傷風(fēng)皮試陽(yáng)性可通過(guò)更換疫苗、脫敏注射、嚴密觀(guān)察、免疫球蛋白替代接種、預防性用藥等方式處理。破傷風(fēng)皮試陽(yáng)性通常由機體過(guò)敏反應、疫苗成分敏感、既往免疫異常、皮膚敏感性高、操作因素等原因引起。
1、更換疫苗
破傷風(fēng)疫苗分為含鋁佐劑與不含佐劑兩種劑型，皮試陽(yáng)性者可更換為不含氫氧化鋁佐劑的精制破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗。不含佐劑疫苗過(guò)敏反應概率較低，但免疫效果維持時(shí)間可能縮短，需根據醫囑加強接種頻次。接種后仍需觀(guān)察30分鐘，監測有無(wú)皮疹、呼吸困難等遲發(fā)過(guò)敏表現。
2、脫敏注射
采用小劑量多次注射法逐步誘導免疫耐受。將破傷風(fēng)疫苗稀釋后分4-6次注射，每次間隔15-30分鐘，劑量從0.1毫升逐步遞增至全量。此過(guò)程中需配備腎上腺素等急救藥物，全程在心電監護下進(jìn)行。脫敏成功后仍需觀(guān)察2小時(shí)，后續接種時(shí)仍需重復皮試。
3、嚴密觀(guān)察
對必須接種且無(wú)替代方案者，可在抗組胺藥物預處理后謹慎接種?？诜壤姿ㄆ蜃⑸浔胶＠髯⑸湟?0分鐘后再接種疫苗，接種后留觀(guān)時(shí)間延長(cháng)至1-2小時(shí)。需準備地塞米松磷酸鈉注射液等急救藥品，出現喉頭水腫立即肌注腎上腺素。
4、免疫球蛋白替代
破傷風(fēng)人免疫球蛋白可提供即時(shí)被動(dòng)免疫保護，適用于開(kāi)放性創(chuàng )傷后的緊急預防。肌肉注射250-500單位，保護期約4周。需注意與疫苗接種間隔不少于3個(gè)月，否則可能干擾主動(dòng)免疫效果。注射部位可能出現硬結疼痛，罕見(jiàn)血清病樣反應。
5、預防性用藥
對高風(fēng)險創(chuàng )傷患者，可聯(lián)合使用甲硝唑片預防破傷風(fēng)梭菌感染。需覆蓋傷口清創(chuàng )后3-5天，配合徹底清創(chuàng )與傷口開(kāi)放處理。青霉素V鉀片也可作為備選，但需注意與破傷風(fēng)免疫球蛋白不存在配伍禁忌。用藥期間禁止飲酒，觀(guān)察胃腸道反應及過(guò)敏表現。
破傷風(fēng)皮試陽(yáng)性者應避免搔抓注射部位，局部紅腫可用冷敷緩解。記錄過(guò)敏疫苗批號并告知后續接診醫生，隨身攜帶醫療警示卡。日常預防創(chuàng )傷是關(guān)鍵，處理生銹器物或土壤污染傷口時(shí)立即用生理鹽水沖洗。接種后24小時(shí)內避免劇烈運動(dòng)，出現發(fā)熱超過(guò)38.5℃可物理降溫。保持接種部位清潔干燥，3日內禁食海鮮等易致敏食物。
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