骨結核藥出現耐藥怎么辦
關(guān)鍵詞：
結核
骨結核藥出現耐藥可通過(guò)調整用藥方案、聯(lián)合用藥、手術(shù)治療、營(yíng)養支持和心理干預等方式治療。骨結核耐藥通常由用藥不規范、藥物吸收不良、基因突變、免疫低下和既往治療不徹底等原因引起。
1、調整用藥方案
耐藥性骨結核需根據藥敏試驗結果更換敏感藥物。臨床常用二線(xiàn)抗結核藥物包括左氧氟沙星片、環(huán)絲氨酸膠囊和利奈唑胺片等。左氧氟沙星片對耐多藥結核分枝桿菌有抑制作用，環(huán)絲氨酸膠囊可干擾細菌細胞壁合成，利奈唑胺片能抑制蛋白質(zhì)合成。治療期間需定期監測肝腎功能，觀(guān)察是否出現周?chē)窠?jīng)炎等不良反應。
2、聯(lián)合用藥
采用4-5種敏感藥物聯(lián)合治療可減少耐藥概率。典型方案包含注射用阿米卡星、吡嗪酰胺片、丙硫異煙胺腸溶片和對氨基水楊酸異煙肼片等。阿米卡星通過(guò)抑制蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用，吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中殺菌效果顯著(zhù)。聯(lián)合用藥需注意藥物相互作用，如氨基糖苷類(lèi)與利尿劑合用可能加重耳毒性。
3、手術(shù)治療
對于藥物無(wú)法控制的局限性病灶可采用病灶清除術(shù)或植骨融合術(shù)。手術(shù)適應證包括大塊死骨形成、脊髓壓迫和關(guān)節功能?chē)乐厥軗p等。術(shù)前需進(jìn)行2-3個(gè)月抗結核治療，術(shù)后繼續用藥12-18個(gè)月。手術(shù)可清除壞死組織，但需配合規范藥物治療才能根治。
4、營(yíng)養支持
每日需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚(yú)肉和豆制品，補充維生素A、D和鈣質(zhì)促進(jìn)骨骼修復。貧血患者可增加動(dòng)物肝臟和深色蔬菜攝入。營(yíng)養不良會(huì )降低藥物療效，需避免辛辣刺激食物影響胃腸吸收。建議采用少量多餐方式，必要時(shí)使用腸內營(yíng)養制劑。
5、心理干預
長(cháng)期治療易引發(fā)焦慮抑郁，可通過(guò)認知行為療法改善治療依從性。建立患者互助小組分享抗病經(jīng)驗，家屬應給予情感支持。心理狀態(tài)影響免疫功能，保持規律作息和適度運動(dòng)有助于康復。醫護人員需定期評估患者心理狀況，必要時(shí)轉介專(zhuān)業(yè)心理輔導。
骨結核耐藥患者需嚴格遵醫囑完成全程治療，不可自行減藥或停藥。治療期間每月復查肝腎功能和血常規，每3個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)評估。注意隔離痰液等傳染源，居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥。適當進(jìn)行關(guān)節非負重運動(dòng)防止肌肉萎縮，但需避免劇烈活動(dòng)導致病理性骨折。出現發(fā)熱、疼痛加重等異常情況應及時(shí)復診。
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