哪些情況需要進(jìn)行腹式子宮全切術(shù)

腹式子宮全切術(shù)通常適用于子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、婦科惡性腫瘤、嚴重子宮脫垂等情況。主要有子宮肌瘤直徑超過(guò)5厘米且癥狀明顯、藥物治療無(wú)效的子宮內膜異位癥、保守治療無(wú)效的子宮腺肌病、早期宮頸癌或子宮內膜癌、重度子宮脫垂伴功能障礙等。
子宮肌瘤直徑超過(guò)5厘米或引起嚴重癥狀時(shí)需要手術(shù)。肌瘤可能導致月經(jīng)量過(guò)多、貧血、壓迫膀胱或直腸。伴隨癥狀包括下腹墜脹感、尿頻、便秘。治療可選用米非司酮片、桂枝茯苓膠囊、亮丙瑞林注射液等藥物控制癥狀,無(wú)效時(shí)需手術(shù)切除子宮。
藥物治療無(wú)效的子宮內膜異位癥需手術(shù)干預。異位內膜組織可能侵犯子宮肌層或盆腔器官,引起進(jìn)行性痛經(jīng)、性交痛、不孕。伴隨癥狀包括慢性盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂??蓢L試達那唑膠囊、孕三烯酮膠囊、戈舍瑞林緩釋植入劑等藥物,效果不佳時(shí)考慮子宮切除。
保守治療無(wú)效的子宮腺肌病可能需要切除子宮。病變會(huì )導致子宮均勻增大、質(zhì)硬,引起逐漸加重的痛經(jīng)和月經(jīng)量增多。伴隨癥狀包括貧血、腰骶部酸痛??上仁褂米笕仓Z孕酮宮內緩釋系統、復方炔諾酮片、布洛芬緩釋膠囊等藥物緩解癥狀。
早期宮頸癌或子宮內膜癌是手術(shù)指征。惡性腫瘤可能表現為異常陰道出血、排液、下腹疼痛。伴隨癥狀包括消瘦、貧血。術(shù)前需完善病理檢查明確分期,術(shù)后可能需配合放療或化療。
重度子宮脫垂伴功能障礙需手術(shù)治療。脫垂可能導致排尿困難、壓力性尿失禁、排便障礙。伴隨癥狀包括陰道腫物脫出、下墜感。保守治療如盆底肌鍛煉、子宮托無(wú)效時(shí),需行子宮切除聯(lián)合盆底重建手術(shù)。
術(shù)后需保持會(huì )陰清潔,避免提重物和劇烈運動(dòng)3個(gè)月。飲食應增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入,促進(jìn)傷口愈合。定期復查盆腔超聲和腫瘤標志物,監測術(shù)后恢復情況。出現發(fā)熱、異常陰道流血或分泌物增多應及時(shí)就醫。根據病理結果可能需要后續輔助治療,需嚴格遵醫囑隨訪(fǎng)。
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