室性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物是什么

室性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物主要有胺碘酮注射液、利多卡因注射液、普羅帕酮片、美托洛爾緩釋片、索他洛爾片等。室性心動(dòng)過(guò)速是一種嚴重的心律失常,可能導致血流動(dòng)力學(xué)不穩定甚至猝死,需在醫生指導下緊急用藥。
胺碘酮注射液是廣譜抗心律失常藥物,適用于血流動(dòng)力學(xué)穩定的室性心動(dòng)過(guò)速。該藥通過(guò)延長(cháng)心肌細胞動(dòng)作電位時(shí)程發(fā)揮療效,可靜脈注射或持續泵入。使用期間需監測心電圖和血壓,警惕低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等不良反應。胺碘酮注射液對合并器質(zhì)性心臟病的患者相對安全。
利多卡因注射液常用于急性心肌梗死相關(guān)的室性心動(dòng)過(guò)速。作為鈉通道阻滯劑,可抑制心室異位起搏點(diǎn)。起效快但維持時(shí)間短,需持續靜脈滴注維持。肝功能異常者需調整劑量,過(guò)量可能引起中樞神經(jīng)系統毒性反應如嗜睡或抽搐。
普羅帕酮片適用于無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過(guò)速患者。該藥屬I(mǎi)c類(lèi)抗心律失常藥,可顯著(zhù)減慢傳導速度??诜o藥需注意可能加重心力衰竭或誘發(fā)其他心律失常。用藥期間應避免與β受體阻滯劑聯(lián)用,禁用于嚴重心動(dòng)過(guò)緩患者。
美托洛爾緩釋片通過(guò)阻斷β腎上腺素受體降低心肌耗氧量,適用于交感神經(jīng)興奮誘發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速。需逐步調整劑量以避免血壓驟降,哮喘患者禁用。長(cháng)期使用可改善心肌重構,但突然停藥可能誘發(fā)反跳性心動(dòng)過(guò)速。
索他洛爾片兼具β受體阻滯和鉀通道阻滯作用,對復發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速有效。需根據肌酐清除率調整劑量,使用前需評估QT間期,禁用于低鉀血癥患者。該藥可能誘發(fā)尖端扭轉型室速,用藥期間需持續心電監護。
室性心動(dòng)過(guò)速患者應避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng),限制咖啡因及酒精攝入。定期復查心電圖和心臟超聲,隨身攜帶醫療警示卡。出現心悸、暈厥等癥狀時(shí)立即平臥,并呼叫急救。合并高血壓或糖尿病者需嚴格控制基礎疾病,遵醫囑調整抗心律失常藥物劑量。
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